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拆桩冠术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、疾病诊断及当前口腔状况

经临床检查、影像学（X线/CT）评估及病史采集，您目前口腔状况为：__________（具体描述患牙情况，如“16牙金属烤瓷冠修复5年，近1月出现咬合痛，叩诊（+），冷热刺激痛延迟；X线显示根充物欠填，桩核末端距根尖约4mm，根尖区可见直径约5mm低密度影；桩冠无松动，冠边缘密合性差，牙龈红肿探诊出血”）。结合临床表现及辅助检查，诊断为：__________（如“16牙桩核冠修复后根尖周炎、桩核冠修复体边缘性继发龋”）。

二、拟行手术名称及目的

本次拟为您实施“__________牙拆桩冠术”（如“16牙拆桩冠术”）。手术目的为：通过拆除现有桩核及全冠，暴露根管系统，以便进一步完成根管再治疗、根尖病变处理或评估患牙保留价值，最终恢复患牙功能及美观。

三、手术操作过程及相关说明

拆桩冠术是通过专业器械去除固定于根管内的桩核及外部全冠的过程，具体操作步骤如下：

（一）术前准备

1.影像学评估：再次确认患牙根管长度、桩核类型（金属桩/纤维桩）、桩核与根管壁的贴合程度、根尖周病变范围及邻牙/对颌牙情况，排除根折、根裂等禁忌证。

2.麻醉选择：根据患牙位置及您的耐受程度，选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（如“16牙上牙槽后神经+腭前神经阻滞麻醉”）。麻醉药物为__________（如“阿替卡因肾上腺素注射液”），麻醉起效时间约3-5分钟，效果持续2-3小时。

（二）拆除全冠

若全冠为黏结固位（非螺丝固位），首先使用冠切刀或金刚砂车针沿冠边缘磨切，破坏黏结剂封闭，再用拔牙钳或专用去冠器向颊舌向缓慢撬动，直至全冠完整脱位。若全冠与牙体组织黏结过牢（如树脂黏结剂），可能需分段切割后取出，此过程可能导致部分牙体组织损耗，但会尽量保留健康牙体。

（三）拆除桩核

根据桩核类型选择拆除方法：

1.金属桩核：

-机械法：使用高速涡轮机配备细裂钻，沿桩核周缘与根管壁之间的间隙磨切，形成约0.5mm宽的缝隙（深度需达桩核长度的2/3以上），破坏桩核与根管壁的黏结；随后用桩核取出钳或倒钩挺插入缝隙，向冠方旋转提拉，直至桩核松动取出。

-超声法：若桩核固位过牢或根管弯曲，换用超声工作尖（如VDW超声系统P系列尖），沿桩核周缘振动，通过高频微振动松解黏结剂（树脂水门汀/玻璃离子水门汀），同时冷却冲洗避免产热损伤牙周组织。超声振动时可能产生轻微震动感，但一般无明显疼痛。

2.纤维桩核：纤维桩与树脂黏结剂的化学结合力较强，通常需先用直径1.0-1.5mm的金刚砂钻在桩核中央磨出深度达根长2/3的孔道，再换用配套的纤维桩取出器（如DentsplyRelyXUnicem配套取桩套装）旋入孔道，利用反向扭矩将桩核带出。若桩核与根管壁贴合紧密，可能需联合超声振动辅助。

（四）术后处理

桩核取出后，需彻底清理根管内残留黏结剂（使用根管锉+次氯酸钠冲洗），检查根管壁完整性（有无侧穿、台阶）及桩道形态（是否需扩挫修正），必要时拍摄术中X线确认根管内无器械残留。若患牙需进一步根管再治疗，将在本次术后1-2周（待急性炎症消退）进行；若评估患牙无法保留（如根折、根管壁严重破坏），将与您沟通拔牙及后续修复方案。

四、手术风险及可能出现的并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并采取防护措施，但任何手术均存在不确定性。以下风险可能发生，需您充分了解：

（一）常见风险（发生率5%-30%）

1.牙体组织折裂：因桩核固位过牢、牙体组织长期受桩核应力（尤其是金属桩的刚性传导）或根管壁本身薄弱（如根管治疗后牙体脱水、增龄性牙本质沉积减少），拆除过程中可能导致牙冠折裂（如牙尖折裂）或牙根纵折（表现为术中突然听到“咔嚓”声，探针可探入折裂线）。若为冠折，可通过树脂充填或重新冠修复；若为根折（尤其累及龈下3mm以上），患牙可能无法保留，需拔除。

2.根管壁损伤：磨切桩核时若操作不当（如钻针偏离桩核中心、用力过大），可能导致根管壁侧穿（X线显示根管壁连续性中断，探针可探及穿孔）。微小穿孔（直径＜1mm）可使用MTA（矿物三氧化物聚合体）修补；若穿孔位置靠近根分叉或根尖，可能需行根尖手术或导致患牙丧失。

3.器械分离：使用高速钻或超声工作尖时，若器械疲劳（如重复使用的旧钻针）或操作角度不当，可能发生钻针/超声尖断裂并残留于根管内（X线可显影）。若分离器械位于根管中上段且未完全阻塞根管，可尝试超声取出；若位于根尖1/3且不影响后续治疗，可暂留体内观察。

（二）偶发风险（发生率1%-5%）

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