泰康在线附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险 A 款（互联网专属）条款.pdfVIP

泰康在线财产保险股份有限公司

附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于建筑工程施工人员团

体人身意外伤害类保险（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保

险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合

同的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的投保人、被保险人与主险合同一致。

第三条除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条本附加合同的保险责任分为下列两类，投保人可以为被保险人选择仅投保其

中一类，也可同时投保两类，在本附加合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保

险单上载明的保险责任：

（一）意外伤害医疗保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人在主险合同约定的施工现场工作过程中遭受意外伤

害事故，并因该事故为直接且单独原因导致在医院接受必需且合理的治疗，保险人就被保险

人自事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的属于当地社会基本医疗

保险范围内的医疗费用，在扣除本附加合同约定的意外伤害医疗免赔额（以下简称“免赔

额”）后，按本附加合同约定的意外伤害医疗赔偿比例（以下简称“赔偿比例”）在保险单

载明的该被保险人项下的意外伤害医疗保险金额内向被保险人赔偿意外伤害医疗保险金。

本附加合同保险期间内，保险人按以下赔偿比例承担保险责任：

被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医疗保

险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为A；被保险人以参加社会基本医疗保险或者

公费医疗身份投保，但未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例

为B；被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，赔偿比例为A。赔偿比

例A、赔偿比例B由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明。

被保险人因同一意外伤害事故在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本附加合

同约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；

如果累计医疗费用小于本附加合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的责任。被保

险人因不同意外伤害事故在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗保险金时

均会扣除一次免赔额。

本项保险责任适用医疗费用补偿原则。保险人在向被保险人赔偿保险金时，若被保险

人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过社会基本医疗保险、公费医疗、

保险人在内的任何商业保险机构、政府机构或者社会福利机构等其它途径（以下简称“其

他途径”）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的

必需且合理的医疗费用扣除其从前述其它途径获得医疗费用补偿后的余额按照本附加合同

约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗

费用补偿。

被保险人在同一保险期间内一次或多次因意外伤害事故进行治疗，保险人累计赔偿金

额以保险单载明的该被保险人对应的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计赔偿金额达

到该被保险人对应的意外伤害医疗保险金额时，则保险人对该被保险人的本项保险责任终

止。

（二）意外伤害住院津贴保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人在主险合同约定的施工现场工作过程中遭受意外伤

害事故，并因该事故为直接且单独原因导致在医院经诊断必须接受住院治疗，保险人按被保

险人每次在医院的实际住院天数扣除本附加合同约定的免赔天数后乘以本附加合同约定的

意外伤害住院津贴保险金日额向被保险人给付意外伤害住院津贴保险金，即：

被保险人每次住院获得的意外伤害住院津贴保险金＝（被保险人实际住院天数-免赔天

数）×意外伤害住院津贴保险金日额

意外伤害住院津贴保险金日额由投保人与保险人协商确定，并在保险单上载明。

在本附加合同保险期间内，无论被保险人一次或多次因意外伤害事故发生住院医疗，

保险人对该被保险人的意外伤害住院津贴保险金累计给付天