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2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的描述，哪项最符合其典型病理生理改变？

A.气道高反应性伴可逆性气流受限

B.以肺泡破坏为主，FEV1/FVC＜0.7且不可逆

C.以支气管扩张为主要表现

D.与过敏因素密切相关

【参考答案】B

【解析】COPD的特征是持续性气流受限，表现为FEV1/FVC比值小于0.7，且经支气管扩张剂后改善不明显，具有不可逆性。主要病理改变包括肺泡壁破坏（肺气肿）、小气道炎症和纤维化。而气道高反应性和可逆性气流受限是哮喘的特征。支气管扩张是独立疾病。COPD主要与吸烟和环境污染相关，而非过敏。

2、急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选治疗药物是？

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

【参考答案】B

【解析】急性心肌梗死并发室性心动过速，首选胺碘酮，因其对血流动力学影响较小，且能有效终止和预防室速。利多卡因曾为传统用药，但近年指南推荐级别降低。普罗帕酮禁用于器质性心脏病患者。维拉帕米主要用于室上性心律失常，对室速无效。

3、下列哪项是诊断肝硬化门脉高压最可靠的依据？

A.肝功能异常

B.腹水形成

C.食管胃底静脉曲张

D.脾大

【参考答案】C

【解析】门脉高压的直接表现是侧支循环形成，其中食管胃底静脉曲张可通过胃镜明确，是诊断的金标准。腹水、脾大和肝功能异常均为间接表现，特异性较低。因此，胃镜发现静脉曲张是确诊门脉高压最可靠的依据。

4、糖尿病肾病早期最敏感的检测指标是？

A.血肌酐升高

B.尿微量白蛋白排泄率增加

C.尿常规蛋白阳性

D.肾小球滤过率下降

【参考答案】B

【解析】糖尿病肾病早期肾小球滤过率可能增高，血肌酐正常，尿常规蛋白阴性。尿微量白蛋白排泄率（UAER）在30～300mg/24h时称为微量白蛋白尿，是早期肾损伤的敏感指标。持续阳性提示进入临床蛋白尿期，需积极干预。

5、下列哪项提示结核性胸膜炎的可能性最大？

A.胸水呈乳糜样

B.胸水ADA＞45U/L

C.胸水CEA明显升高

D.胸水细菌培养阳性

【参考答案】B

【解析】结核性胸膜炎时，胸水中腺苷脱氨酶（ADA）常＞45U/L，提示细胞免疫激活，具有较高敏感性和特异性。乳糜样胸水见于乳糜胸。CEA显著升高提示恶性胸水。细菌培养阳性多见于化脓性胸膜炎。

6、急性胰腺炎最常见的病因是？

A.酒精中毒

B.胆道结石

C.高脂血症

D.ERCP术后

【参考答案】B

【解析】胆源性胰腺炎占急性胰腺炎50%以上，胆道结石阻塞胰管共同通道导致胰酶激活是主要机制。酒精是第二大病因，多见于长期饮酒者。高脂血症和ERCP为少见诱因。

7、系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

【参考答案】C

【解析】抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%～30%。抗dsDNA抗体与疾病活动性相关，特异性也高。ANA阳性见于多种结缔组织病。抗SSA抗体常见于干燥综合征。

8、下列哪种情况最易导致低钾血症？

A.急性肾衰竭少尿期

B.严重腹泻

C.挤压综合征

D.代谢性酸中毒

【参考答案】B

【解析】严重腹泻导致大量钾离子从肠道丢失，是低钾血症常见原因。急性肾衰竭少尿期、挤压综合征和代谢性酸中毒均常伴高钾血症，因钾排泄减少或细胞内钾释放增多。

9、Graves病的典型临床表现不包括？

A.弥漫性甲状腺肿大

B.突眼

C.胫前黏液性水肿

D.甲状腺压痛明显

【参考答案】D

【解析】Graves病为自身免疫性甲亢，典型表现为甲状腺弥漫性肿大、高代谢症状、突眼和胫前黏液性水肿。甲状腺一般无压痛，压痛常见于亚急性甲状腺炎。

10、下列哪项最支持慢性肾小球肾炎的诊断？

A.突发少尿、血尿

B.蛋白尿、血尿伴肾功能进行性下降

C.发热、腰痛、脓尿

D.夜尿增多伴低比重尿

【参考答案】B

【解析】慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现，常伴肾功能缓慢进行性损害。A见于急进性肾炎；C提示尿路感染；D多见于慢性间质性肾炎或肾小管功能障碍。

11、高血压合并糖尿病患者首选的降压药物是？

A.β受体阻滞剂

B.噻嗪类利尿剂

C.ACEI或ARB

D.钙通道阻滞剂

【参考答案】C

【解析】ACEI或ARB能降低尿蛋白、延缓肾病进展，且对糖脂代谢无不良影响，是高血压合并糖尿病的首选。其他药物虽可降压，但无明确肾脏保护作用。

12、下列哪种贫血属于正细胞正色素性贫血？

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D