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2025年住院医师规培-宁夏-宁夏住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良最常见的临床表现是

A.腹胀伴胆汁性呕吐

B.血便

C.腹泻

D.呼吸困难

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常所致，典型表现为出生后24-48小时内出现胆汁性呕吐，伴或不伴腹胀。因中肠未正常旋转，易发生肠扭转，导致十二指肠受压，引起高位肠梗阻。血便多见于坏死性小肠结肠炎或肠套叠，腹泻与感染相关，呼吸困难非本病特征。早期诊断依赖上消化道造影，典型表现为“螺旋状”十二指肠降部。

2、先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

A.喷射性呕吐，不含胆汁

B.呕吐物含胆汁

C.进食后立即反流

D.顽固性腹泻

【参考答案】A

【解析】本病因幽门环肌肥厚导致胃出口梗阻，多见于生后2-4周男婴。典型表现为进食后喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或胃液，不含胆汁，因梗阻位于幽门，未进入十二指肠。查体可见胃蠕动波，右上腹可触及橄榄状包块。超声测量幽门肌厚度≥4mm、长度≥14mm可确诊。需与胃食管反流、肠旋转不良等鉴别。

3、小儿肠套叠最常见的类型是

A.回结型

B.结结型

C.小肠型

D.多发型

【参考答案】A

【解析】肠套叠指一段肠管套入相邻肠腔，回结型最常见，即回肠穿过回盲瓣进入结肠，多见于6个月至2岁婴幼儿。典型三联征为腹痛、血便（果酱样）、腹部包块。超声呈“靶环征”或“同心圆征”。80%以上为原发性，可能与回盲部解剖不稳定及病毒感染相关。空气或钡剂灌肠可诊断兼治疗。

4、诊断先天性巨结肠最可靠的检查方法是

A.直肠肛门测压

B.钡剂灌肠

C.直肠黏膜活检

D.腹部X线平片

【参考答案】C

【解析】先天性巨结肠因远端肠壁神经节细胞缺如导致功能性梗阻。直肠黏膜活检是金标准，可见黏膜下层神经节细胞缺失。钡灌肠可显示狭窄段、扩张段及移行区，但非确诊依据。肛门测压可见直肠肛门抑制反射消失，辅助诊断。活检取距肛门3cm以上黏膜下组织，避免误判。

5、新生儿出生后24小时内未排胎便，伴腹胀，首先考虑

A.先天性巨结肠

B.胎粪性腹膜炎

C.肠旋转不良

D.先天性肠闭锁

【参考答案】D

【解析】新生儿生后24小时内未排胎便应警惕低位肠梗阻。先天性肠闭锁为肠道发育中断所致，表现为生后不排胎便、进行性腹胀、呕吐。腹部X线可见阶梯状液平。胎粪性腹膜炎有钙化灶，肠旋转不良多为胆汁性呕吐。巨结肠排便延迟但常在48小时内部分排出。确诊依赖术中探查。

6、下列哪种疾病最易引起新生儿气腹？

A.坏死性小肠结肠炎

B.肠旋转不良

C.先天性巨结肠

D.胃食管反流

【参考答案】A

【解析】坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿严重肠道疾病，多见于早产儿。典型表现为腹胀、呕吐、血便、肠鸣音减弱。气腹提示肠穿孔，是紧急手术指征。X线可见肠壁积气、门静脉积气及游离气体。治疗包括禁食、胃肠减压、抗生素，必要时剖腹探查。预防重在合理喂养、避免肠道缺血。

7、小儿腹股沟斜疝的主要病因是

A.腹膜鞘状突未闭

B.腹壁肌肉薄弱

C.咳嗽或便秘

D.腹压增高

【参考答案】A

【解析】小儿腹股沟斜疝因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未闭合所致，占腹股沟疝95%以上。腹压增高为诱发因素，非根本原因。鞘状突未闭使腹腔内容物经内环进入腹股沟管，形成可复性包块。1岁内部分患儿可自愈，1岁应择期手术。嵌顿疝需紧急处理，防止肠坏死。

8、诊断脐膨出的关键特征是

A.脐部有完整膜覆盖膨出物

B.肠管直接暴露于外

C.肝脏位于腹腔外无膜包裹

D.合并脊柱裂

【参考答案】A

【解析】脐膨出是腹壁中线缺损，脐环未闭，腹腔内容物经脐部膨出，表面由羊膜和腹膜组成的透明膜覆盖。膨出物多为小肠、肝脏等。而腹裂为腹壁裂口位于脐旁，肠管直接暴露，无膜覆盖。脐膨出常合并其他畸形如心脏、染色体异常。需保护膨出物，防止破裂，择期或分期手术修复。

9、新生儿腹裂的典型特点是

A.脐旁全层腹壁缺损，肠管外露

B.肠管经脐部膨出，有膜覆盖

C.肝脏为主要膨出脏器

D.常合并染色体异常

【参考答案】A

【解析】腹裂为出生时即有的腹壁全层缺损，通常位于脐旁右侧，肠管直接暴露于羊水中，无膜覆盖，可发生化学性炎症、增厚。与脐膨出不同，腹裂很少合并染色体异常，但可伴肠旋转不良或肠闭锁。出生后立即用无菌湿敷料覆盖，防止脱水与感染，尽早手术修复。

10、先天性膈疝最常发生的部位是

A.胸腹裂孔（Bochdalek孔）

B.食管裂孔

C.胸骨旁裂孔

D.主动脉裂孔

【参考答案】A

【解析】先天性膈疝以Bochdalek疝最常见，位于后外侧胸腹裂孔，左侧多见。因膈肌发育不全，腹腔脏器（多为肠、胃、脾）进入胸腔，