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肩难产的应急预案演练脚本

场景一：分娩过程中发现肩难产迹象

时间：[具体时间1]

地点：产房

人物：产妇（林女士）、助产士A、助产士B、产科医生C、麻醉医生D

详细经过

1.助产士A在产妇林女士分娩过程中，当胎头娩出后，发现胎头没有按照正常机制进行复位和外旋转，且胎儿下巴紧贴会阴，提示可能出现肩难产，立即大声呼叫：“注意，可能是肩难产！”

2.助产士B听到呼叫后，迅速站到产妇右侧，协助固定产妇双腿，维持最大程度的膀胱截石位，同时给予产妇心理安慰：“林女士，别紧张，我们会全力处理的。”

3.产科医生C正在产房附近查看其他产妇情况，听到呼叫后，迅速赶到产妇床边，一边观察情况一边说：“冷静，按照肩难产预案处理。”

4.麻醉医生D接到通知后，携带必要的麻醉设备快速进入产房，随时准备根据情况进行麻醉支持。

场景二：实施初步处理措施

时间：[具体时间1+1分钟]

地点：产房

人物：助产士A、助产士B、产科医生C

详细经过

1.产科医生C下达指令：“先采用屈大腿法。”助产士A和B分别站在产妇两侧，将产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，以减小腰骶部角度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时助产士A轻轻下压胎头。

2.数秒钟后，胎儿肩部仍未娩出。产科医生C接着说：“尝试耻骨上加压法。”助产士B在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位，用手掌根部向胎儿前肩的后下方持续加压，使胎儿前肩娩出。

3.经过1分钟的耻骨上加压，胎儿肩部仍未娩出，产科医生C面色凝重，但语气坚定地说：“准备会阴切开，尝试旋肩法。”助产士A迅速进行会阴切开，增加阴道内操作空间。

场景三：旋肩法操作

时间：[具体时间1+2分钟]

地点：产房

人物：产科医生C、助产士A

详细经过

1.产科医生C严格按照无菌操作原则，将右手伸入阴道，放在胎儿后肩的前面，然后用手指将后肩向侧上旋转，助产士A在腹部协助将胎头同方向旋转，使后肩逐渐转至前肩位置娩出。

2.在操作过程中，产科医生C不断与助产士A沟通：“注意配合我的力度和方向。”经过一番努力，胎儿后肩位置有所移动，但仍未完全娩出。

3.产科医生C再次调整手指位置和力度，继续旋转，同时提醒助产士A密切观察产妇生命体征：“注意产妇的血压和心率变化。”此时产妇林女士因为疼痛和紧张，呼吸急促，助产士A轻声安慰：“林女士，再坚持一下，宝宝马上就出来了。”

场景四：考虑其他方法及新生儿评估准备

时间：[具体时间1+3分钟]

地点：产房

人物：产科医生C、助产士A、助产士B、新生儿科医生E

详细经过

1.旋肩法尝试1分钟后仍未成功，产科医生C果断决定：“准备进行牵后臂娩后肩法。”同时呼叫新生儿科医生E立即到场做好新生儿评估和抢救准备。

2.助产士A迅速准备好新生儿复苏设备，包括喉镜、气管导管、复苏囊等。新生儿科医生E携带听诊器等检查设备快速赶到产房，站在产妇床头位置，密切关注胎儿情况。

3.产科医生C将手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使胎儿的肘关节屈曲于胸前，以洗脸的姿势娩出后臂，从而协助后肩娩出。在操作过程中，动作轻柔而迅速，避免损伤胎儿的臂丛神经。

场景五：胎儿娩出及后续处理

时间：[具体时间1+4分钟]

地点：产房

人物：产科医生C、助产士A、助产士B、新生儿科医生E

详细经过

1.经过努力，胎儿后肩终于娩出，随后胎儿顺利娩出。新生儿科医生E立即对新生儿进行初步评估，发现新生儿面色青紫，呼吸微弱，心率较慢，立即进行新生儿复苏操作。

2.助产士A和B协助清理新生儿呼吸道，用吸痰管轻轻吸出新生儿口腔和鼻腔内的羊水和黏液。新生儿科医生E进行气管插管，连接复苏囊进行正压通气，同时用听诊器监听新生儿心率和呼吸情况。

3.产科医生C在胎儿娩出后，迅速处理产妇的会阴伤口，进行逐层缝合，同时关注产妇的子宫收缩情况和阴道流血量。助产士A按摩产妇子宫，促进子宫收缩，减少出血。

4.经过2分钟的新生儿复苏，新生儿面色逐渐转红，呼吸逐渐平稳，心率恢复正常。新生儿科医生E长舒一口气，说：“新生儿情况稳定，转入新生儿监护室进一步观察。”助产士A协助将新生儿包裹好，送往新生儿监护室。

场景六：病例讨论与总结

时间：[具体时间1+1小时]

地点：医院会议室

人物：产科医生C、助产士A、助产士B、麻醉医生D、新生儿科医生E、护理部主任F、医务科科长G

详细经过

1.护理部主任F主持会议，首先请产科医生C介绍肩难