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肩周炎的护理查房

病例汇报

患者张某某，女，58岁，因“右肩疼痛伴活动受限2月，加重1周”于2023年10月8日入院。主诉：2月前无明显诱因出现右肩阵发性钝痛，夜间及受凉后加重，偶伴右上肢外侧牵涉痛，自行热敷后稍缓解；近1周因家务劳累疼痛加剧，夜间常痛醒，右肩外展、上举困难，无法完成梳头、穿衣等动作。既往史：颈椎病病史3年（未规律治疗），否认糖尿病、高血压等慢性病史，无手术及外伤史。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；右肩无明显肿胀，皮肤温度正常，肩峰下、喙突及肱二头肌长头腱处压痛（+）；右肩主动活动度：前屈90°（正常180°）、外展80°（正常180°）、后伸30°（正常60°），被动活动时疼痛加剧；左侧肩关节活动正常。辅助检查：肩关节MRI示右肩袖轻度损伤，关节囊增厚，周围软组织水肿；颈椎X线示颈椎生理曲度变直，C4-6椎体骨质增生。目前治疗：口服塞来昔布胶囊200mgbid（餐后），局部热敷bid（每次20分钟），超短波理疗qd（微热量，15分钟/次）；暂未行封闭治疗。

护理评估

1.身体状况：生命体征平稳，疼痛主要位于右肩前外侧，静息时NRS评分3分，活动后6分，夜间静息痛5分；右肩周围肌肉轻度萎缩（三角肌、冈上肌），肩关节周围组织触之紧张，无皮温升高或发红。

2.功能状态：日常生活能力（ADL）评分65分（中度依赖），具体表现为：穿衣（需他人协助穿脱上衣）、梳头（完全不能）、洗脸（需抬高上肢时疼痛）、持物（提重物＞0.5kg时疼痛加剧）。

3.心理社会状况：患者因疼痛影响睡眠（日均睡眠4小时）及家务能力，情绪焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），自述“担心好不了，拖累家人”；家庭支持良好，配偶及子女陪伴就医，愿意参与照护。

4.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）结合疼痛日记，疼痛性质以钝痛、酸痛为主，夜间2-4点疼痛最明显，与体位（右侧卧位压迫）相关；疼痛诱因包括受凉、过度外展（如晾衣服）、长时间低头（如择菜30分钟以上）；缓解因素为热敷、口服止痛药后1小时。

护理诊断

1.急性疼痛（右肩）：与肩关节周围组织炎症、粘连及肩袖损伤有关。

2.躯体活动障碍：与肩关节粘连、疼痛抑制主动活动有关。

3.睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、体位受限有关。

4.焦虑：与疼痛反复、功能障碍影响生活质量有关。

5.知识缺乏：缺乏肩周炎规范治疗、功能锻炼及诱因预防的相关知识。

护理措施及实施

一、疼痛管理

1.药物护理：严格遵医嘱口服塞来昔布，指导餐后30分钟服用，观察有无恶心、腹胀等胃肠道反应（目前未出现）；向患者解释药物起效时间（约1小时），建议夜间疼痛前（晚8点）服用，以覆盖夜间疼痛高峰。

2.物理治疗配合：

-热敷：使用恒温热敷袋（40-45℃），包裹毛巾后敷于肩前侧及外侧，避开皮肤破损处，每次20分钟，每日2次（午间及睡前）；热敷后立即进行关节松动训练，利用热疗缓解肌肉紧张的作用提高疗效。

-超短波理疗：协助患者取坐位，电极板对置于肩关节前后，间距2-3cm，调节输出至患者感微热（无灼痛），每次15分钟，每日1次；治疗中密切观察皮肤反应，避免烫伤。

3.中医护理：

-艾灸：选取肩髃、肩贞、阿是穴（压痛点），使用清艾条温和灸，每穴5-8分钟，以局部皮肤潮红为度，每日1次；操作前评估皮肤完整性，避开瘢痕及红肿处。

-推拿：由康复科治疗师指导，采用?法、拿法放松肩部肌肉（三角肌、斜方肌），再以拇指弹拨肩峰下、喙突处粘连组织（力度以患者能耐受为限），每次10分钟，每日1次；强调推拿后2小时内避免受凉。

二、躯体活动障碍护理

制定分阶段功能锻炼计划，以“无痛或微痛”为原则，每日2次，每次20分钟：

1.急性期（入院1-3天，疼痛NRS≥5分）：

-钟摆运动：患者弯腰90°，患肢自然下垂，做前后、左右小幅摆动（幅度＜30°），逐渐过渡到画圈运动（顺时针、逆时针），每次5分钟；目的是促进局部血液循环，预防肌肉萎缩。

-被动关节活动：由护士或家属辅助完成前屈、外展动作（患者放松肌肉），幅度以不引起剧烈疼痛为限（前屈至100°，外展至90°），每个方向重复5次；操作时一手固定肩胛骨，一手托住前臂，避免暴力牵拉。

2.缓解期（入院4天起，疼痛NRS≤4分）：

-爬墙法：面对墙壁站立，患侧手指沿墙面缓慢向上“攀爬”，至最大高度时保持5秒，用记号笔标记高度，每日增加1-2cm；每日3组，每组10次。

-滑轮练习：双手握住滑轮两端绳子（患侧在上），健侧手向下拉，带动患侧上肢上举，至最大高度后缓慢放