常见腹腔镜手术配合规范与注意要点.docxVIP

常见腹腔镜手术配合规范与注意要点

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等显著优势，已成为现代外科领域不可或缺的重要技术。手术的成功不仅依赖于主刀医生的精湛技艺，更离不开手术团队成员间默契、规范、高效的配合。本文将从术前准备、术中配合及术后整理三个关键环节，详述常见腹腔镜手术配合的规范要求与实践中需特别关注的要点，旨在为手术室护理及技术配合人员提供具有实操性的参考。

一、术前准备：未雨绸缪，夯实基础

术前充分的准备是确保手术顺利开展的基石。这一阶段需要团队成员各司其职，细致入微，为手术的安全进行创造最优条件。

（一）手术间环境与仪器设备准备

手术间应提前进行清洁消毒，保持适宜的温度与湿度，通常温度维持在让人感觉舒适的范围，湿度亦然，以减少患者不适感及对仪器设备的潜在影响。腹腔镜系统的核心设备，包括高清摄像主机、冷光源、气腹机、电外科设备（如高频电刀、超声刀等）及冲洗吸引装置，需在术前由专人负责检查调试。连接各设备线路时，需注意接口匹配，确保稳固无松动，避免术中出现信号中断或故障。开机后，逐项测试设备功能：光源亮度是否可调、图像是否清晰、色彩是否真实、气腹机压力设置是否正常且能稳定维持、各种能量平台的输出是否符合标准。对于气腹机，需特别检查二氧化碳气源是否充足，报警系统是否灵敏可靠。仪器摆放应遵循操作便捷与无菌原则，将显示器置于术者便于观察的位置，线缆收纳整齐，避免缠绕或被踩踏。

（二）手术器械与物品准备

根据手术类型，提前备齐所需的常规腹腔镜器械（如Trocar、分离钳、抓钳、剪刀、持针器、吸引器头等）、特殊器械（如吻合器、切割闭合器、超声刀、LigaSure等）以及相应的一次性耗材（如气腹针、无菌Trocar套管、缝合针线、止血材料、标本袋等）。所有器械在使用前必须经过严格的清洗、消毒与灭菌处理，确保无菌安全。器械护士应提前熟悉手术步骤，将器械按使用顺序排列于器械台上，检查器械的完整性、灵活性及咬合功能，如钳类器械的钳齿是否完好，剪刀是否锋利，各类锁扣是否能正常锁定与解锁。对于精密器械，如腹腔镜镜头，需特别注意保护，避免碰撞、磨损，必要时涂抹防雾剂并预热，以确保术中视野清晰。

（三）患者准备与核对

患者接入手术间后，巡回护士需与麻醉医生、手术医生共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等，严格执行“三方核查”制度。协助患者摆放舒适且符合手术需求的体位，既要充分暴露手术视野，又要避免肢体过度牵拉或受压，防止神经损伤及压疮的发生。在建立静脉通路、连接监护设备后，协助麻醉医生进行麻醉诱导与气管插管。对于腹腔镜手术，通常采用头低足高位或截石位等特殊体位，摆放时需使用合适的体位垫，并注意固定牢固，防止术中体位变动影响操作或造成患者意外伤害。同时，注意患者隐私保护，减少不必要的暴露。

（四）团队沟通与预案

术前，手术团队（包括主刀医生、助手、麻醉医生、巡回护士、器械护士）应进行简短有效的沟通，明确手术方案、关键步骤、可能出现的风险及应对预案。器械护士需主动向手术医生确认特殊器械或耗材的需求，确保物品准备无遗漏。对于复杂或高风险腹腔镜手术，可进行模拟演练或详细的流程推演，以提高团队配合的默契度和应对突发情况的能力。

二、术中配合：精准高效，默契协同

术中配合是手术成功的关键环节，要求巡回护士与器械护士密切协作，反应迅速，操作精准，确保手术流程的顺畅与患者的安全。

（一）巡回护士配合要点

巡回护士需坚守岗位，密切关注手术进展及患者生命体征变化，确保输液、输血通畅，及时供应手术所需物品。

1.气腹管理的配合：在医生穿刺建立气腹时，巡回护士应根据医生指令，协助调节气腹机参数，初始压力宜低，待确认气腹针或Trocar位置正确后再逐渐升至设定压力。术中需持续监测气腹压力及二氧化碳流量，注意观察患者腹部膨隆情况，若出现压力异常升高或患者生命体征波动，应立即报告医生并协助查找原因。

2.仪器设备的动态监控与调节：密切关注腹腔镜系统各设备的运行状态，如摄像头图像质量、光源亮度、电外科设备的输出功率等。根据手术医生的需求及手术进程，及时、准确地调整参数。例如，在使用电凝或超声刀时，确保负极板粘贴牢固、位置正确，防止电灼伤。当手术视野模糊时，协助传递温盐水冲洗镜头或更换备用镜头。

3.手术体位的维护与调整：随着手术时间的延长及手术步骤的需要，可能需对患者体位进行微调。巡回护士应在医生指导下，轻柔、缓慢地调整手术床，避免因体位突然改变导致患者循环波动或不适。同时，再次检查患者肢体受压情况，确保安全。

4.应急物品的准备与供应：手术过程中可能出现各种突发状况，如大出血、脏器损伤等。巡回护士需熟悉应急物品的存放位置，如止血材料、血管介入器械、开腹手术器械等，确保在紧急情况下能迅速取用，为抢救患者争取时间。

（二）器械护