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溶栓治疗知情同意书

患者/监护人同志：

为了让您充分了解溶栓治疗的相关信息，以便自主做出医疗决策，我们将向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、溶栓治疗的目的与适用情况

溶栓治疗是通过静脉或动脉给予溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA、尿激酶、链激酶等），激活体内纤溶系统，溶解血管内形成的血栓，恢复血流灌注，从而挽救缺血组织、减少器官功能损伤的治疗手段。其核心目标是：

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：在冠状动脉急性闭塞后，通过溶解血栓快速恢复心肌血流，缩小心肌坏死范围，降低心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症风险。

2.急性缺血性脑卒中（AIS）：针对发病时间窗内（rt-PA适用4.5小时内，尿激酶适用6小时内）的脑动脉血栓，溶解血栓以减少缺血半暗带脑细胞死亡，改善神经功能预后，降低致残率。

3.急性肺血栓栓塞症（PTE）：对高危（伴低血压/休克）或中高危（右心功能不全且心肌损伤标志物升高）患者，通过溶栓快速溶解肺动脉内血栓，降低肺动脉压力，改善右心功能，降低死亡风险。

二、治疗前必要评估与准备

为确保溶栓治疗安全有效，医生将在治疗前完成以下评估：

1.病史与过敏史采集：详细询问您的年龄、既往疾病（如高血压、糖尿病、脑血管病、消化性溃疡、肿瘤等）、近期手术/外伤史（3个月内）、出血史（如消化道出血、脑出血）、药物过敏史（尤其是对溶栓药物或其成分过敏），以排除溶栓禁忌。

2.实验室检查：

-凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB），评估出血风险；

-血常规：重点关注血小板计数（低于100×10^9/L时出血风险升高）；

-肝肾功能：评估药物代谢与排泄能力（严重肝肾功能不全可能需调整剂量或禁忌）；

-心肌损伤标志物（心梗患者）：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；

-D-二聚体（肺栓塞患者）：辅助判断血栓活动状态。

3.影像学检查：

-急性心梗患者需行心电图（确认ST段抬高）、心脏超声（评估室壁运动及心功能）；

-急性脑卒中患者需行头颅CT/MRI（排除脑出血、明确缺血灶）；

-肺栓塞患者需行CT肺动脉造影（CTPA）或核素肺通气/灌注扫描（V/Q）明确血栓位置及范围。

4.生命体征监测：持续监测血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时需先控制血压再溶栓）、心率、血氧饱和度，确保生命体征平稳。

三、溶栓治疗的具体实施过程

根据您的病情，医生将选择以下一种或多种溶栓方案（具体以实际治疗为准）：

（一）药物选择与剂量

1.rt-PA（阿替普酶）：

-急性缺血性脑卒中：0.9mg/kg（最大90mg），其中10%剂量（最大9mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内持续静脉滴注；

-急性ST段抬高型心肌梗死：50mg静脉推注（30分钟内），随后50mg在60分钟内滴注（总剂量≤100mg）；

-急性肺栓塞：50-100mg持续静脉滴注2小时。

2.尿激酶（UK）：

-急性缺血性脑卒中：100万-150万单位，30分钟内静脉滴注；

-急性肺栓塞：2万单位/kg（最大150万单位），2小时内静脉滴注；

-急性心肌梗死：150万单位，30分钟内静脉滴注。

3.链激酶（SK）：因过敏反应风险较高（约5%），目前临床已较少使用，仅在无其他药物可选时应用，剂量为150万单位，60分钟内静脉滴注。

（二）治疗期间监测与调整

1.生命体征监测：

-急性心梗患者：持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、血氧；

-急性脑卒中患者：每15分钟评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（神经功能变化）；

-肺栓塞患者：每30分钟记录呼吸频率、肺动脉压（如有监测）及右心功能指标。

2.凝血与出血监测：

-溶栓开始后2小时、24小时复查凝血功能（FIB、APTT），目标FIB维持在1.0-1.5g/L，APTT控制在正常对照的1.5-2.5倍；

-密切观察皮肤黏膜（有无瘀斑、注射部位渗血）、消化道（黑便、呕血）、泌尿系统（血尿）及颅内（头痛、意识障碍）出血迹象。

3.药物调整：

-若出现严重出血（如颅内出血、消化道大出血），立即停用溶栓药物，输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、冷沉淀（补充纤维蛋白原）或血小板（血小板＜50×10^9/L