化疗恶心呕吐的对策.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日引子化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，而恶心、呕吐又是最常见的化疗不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道粘膜损伤而出血、感染甚至死亡，从而使患者对化疗心存恐惧，依从性明显降低，结果导致化疗药物减量甚至患者中止化疗，严重影响治疗效果。因此，尽可能预防和减轻化疗诱发的恶心、呕吐，是保证化疗顺利进行的重要环节之一。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日恶心呕吐的发生机制目前认为化疗诱导的恶心、呕吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）主要通过以下途径引起：一是化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；二是化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区（CTZ），进而传递至呕吐中枢引发呕吐；三是感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性CINV第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日恶心呕吐的发生机制导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、5-羟色胺、P物质等，其中多巴胺、5-羟色胺、P物质是与CINV最相关的3种神经递质，分别与相应的多巴胺受体2、5-HT3受体、NK-1受体结合，刺激CTZ和呕吐中枢，诱发呕吐反应。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日与呕吐相关的神经传导通路（DA受体）（M受体、组胺受体、5－HT受体）（M受体、组胺受体）①血液CTZ（化学感受器触发区）②消化道迷走神经及交感神经向心性通路③感觉前庭器官④感觉、情感大脑皮层呕吐中枢（延髓外侧网状结构背侧）第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日呕吐分类一急性呕吐(治疗24小时内发生的呕吐))二迟发性呕吐(治疗24小时后发生的呕吐)三特殊呕吐问题1.预期性呕吐

2.序惯性呕吐３.顽固性呕吐４.放疗所致呕吐

第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日呕吐分类急性呕吐发生于用药后的几分钟到几个小时之内,多在24小时之内消失,发生强度高峰在用药5-6小时。急性呕吐的发生受以下因素影响：年龄、性别、化疗用药环境、是否有慢性酒精中毒史、运动病、以前恶心呕吐发生情况、致吐药剂量、止吐药效果等。迟发性呕吐主要发生于用药２４小时后，通常与顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素等有关。对顺铂来说，呕吐在化疗后４８－７２小时达到高峰，可能持续６－７天。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日呕吐分类预期性呕吐预期性呕吐发生于既往化疗中呕吐控制不佳的患者，在下一次化疗之前发生；他只是一种条件反射，有晕动病病史者易发生预期性呕吐。他的发生率约１８％－５７％，恶心比呕吐更常见；年轻的患者更容易发生预期性恶心呕吐，因为他们接受了更强烈的化疗，总体上，对恶心呕吐的控制更差。序惯性呕吐指尽管接受了预防治疗，仍然发生的呕吐，要求进一步救治。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日呕吐分类顽固性呕吐指在早期的化疗周期止吐预防或治疗失败，而后续的化疗期间又发生的呕吐。放疗引起的恶心呕吐接受全身或上腹部放疗的患者最有可能发生恶心呕吐，因为胃肠（尤其是小肠）神经束包含的快速分裂细胞对放疗特别敏感；另外，分次照射量、总照射量、被照射组织总量越高，恶心呕吐的可能性就越大；在骨髓移植术之前给与全身照射时也有可能引起恶心呕吐。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日化疗药的致吐风险依据致吐强度2009年NCCN止吐临床实践指南第4版将常用抗肿瘤药物分为高度、中度、低度、极低度4级:高致吐风险（５级）：９０％以上病人发生呕吐。中致吐风险（３，４级）：３０％－９０％病人发生呕吐。低致吐风险（２级）：１０％－３０％病人发生呕吐。极低致吐风险（１级）：１０％以下病人发生呕吐。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日静脉用抗肿瘤药物的致吐风险分级致吐风