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心肌梗死病人的护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”后症状无缓解，遂拨打120急诊入院。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”降糖治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管病等病史，吸烟30年，20支/日，少量饮酒。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）4.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常参考值0-25U/L）。

初步诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）健康史

患者有高血压、糖尿病病史多年，且吸烟史30年，这些都是冠心病的危险因素。此次因突发胸痛入院，符合心肌梗死的典型症状。

（二）身体状况

1.生命体征：体温正常，心率稍快，呼吸及血压基本正常，但仍需密切观察生命体征的变化，警惕心律失常、心源性休克等并发症的发生。

2.疼痛：患者胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，疼痛程度较重，需及时给予止痛处理，缓解患者的痛苦。

3.心理状态：患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪，需要加强心理护理。

（三）辅助检查

心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，心肌损伤标志物明显升高，进一步支持诊断。同时，还需关注患者的血糖、血脂、肝肾功能等检查结果，为后续的治疗和护理提供依据。

（四）日常生活能力

患者目前因胸痛卧床，日常生活需要他人协助，自理能力下降。

三、护理诊断

（一）疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

患者心肌梗死导致心肌缺血坏死，刺激神经末梢引起疼痛。目前患者胸骨后压榨性疼痛明显，影响其舒适度和心理状态。

（二）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

心肌梗死使心肌收缩力下降，心脏泵血功能受损，导致机体氧供不足，患者活动后容易出现乏力、心悸、气短等症状，活动耐力明显下降。

（三）有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

患者发病后卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢，且进食量相对减少，同时不习惯在床上排便，容易发生便秘。而便秘时用力排便会增加心脏负担，诱发心律失常、心力衰竭等并发症。

（四）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

急性心肌梗死患者容易发生各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，严重影响心脏功能。心肌梗死面积较大时，可导致心肌收缩力严重下降，引起心力衰竭。若心肌坏死范围进一步扩大，心输出量急剧减少，可导致心源性休克，危及患者生命。

（五）焦虑/恐惧与剧烈疼痛、担心疾病预后有关

患者突发剧烈胸痛，对疾病的认识不足，担心疾病的预后和自身的生命安全，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些情绪会使患者交感神经兴奋，加重心肌缺血缺氧，不利于病情的恢复。

四、护理目标

（一）患者胸痛症状在短时间内得到缓解

通过及时有效的止痛措施，如使用吗啡等药物，使患者的胸痛症状在30分钟至1小时内明显减轻，4-6小时内基本缓解。

（二）患者活动耐力逐渐增加

在病情允许的情况下，逐步增加患者的活动量，如从床上翻身、坐起，到床边站立、行走等，最终使患者能够在病房内自行活动，生活基本能够自理。

（三）患者未发生便秘

通过饮食调整、腹部按摩、使用缓泻剂等措施，保持患者大便通畅，避免发生便秘。

（四）患者未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症

密切观察患者的生命体征、心电图变化、尿量等，及时发现并发症的先兆症状，采取有效的预防和治疗措施，避免并发症的发生。

（五）患者焦虑/恐惧情绪减轻

通过心理护理，向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心，使患者的焦虑/恐惧情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与体位：立即让患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。协助患者采取舒适的体位，一般为半卧位或高枕卧位，以减轻心脏负担。

2.吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），以增加心肌氧供，缓解疼痛。

3.止痛治疗：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，必要时可重复使用