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心力衰竭的护理

一、基础护理

1.休息与活动

休息是减轻心脏负荷的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。根据患者心功能分级决定活动量，对于心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的睡眠，活动以不引起疲劳、心悸、呼吸困难为度。例如，可进行散步、打太极拳等轻度运动，每次活动时间不宜超过30分钟。

心功能Ⅱ级的患者，应适当限制体力活动，增加休息时间，可在室内做一些轻微的活动，如缓慢地行走、上下楼梯等，但活动中需有家人或护理人员陪伴。活动后若出现呼吸困难、乏力等症状，应立即停止活动并休息。

心功能Ⅲ级的患者，应严格限制活动，以卧床休息为主，可在床上进行四肢的被动活动，如按摩、屈伸等，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。同时，要协助患者洗漱、进食、排便等日常生活活动。

心功能Ⅳ级的患者，需绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保持病室安静、整洁、舒适，减少外界刺激，保证患者有良好的休息环境。护理人员应定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生。

2.饮食护理

心力衰竭患者的饮食应遵循低盐、低脂、高维生素、易消化的原则。限制钠盐摄入是控制心力衰竭患者水钠潴留的关键，轻度心力衰竭患者每日食盐摄入量应控制在5g以下，中度心力衰竭患者应控制在2.5g以下，重度心力衰竭患者应控制在1g以下。避免食用咸菜、腌制品、咸鱼等高盐食物。

减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪，可选择植物油，如橄榄油、花生油等。增加富含维生素、纤维素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止因用力排便增加心脏负担。同时，要控制饮食量，避免暴饮暴食，可采取少食多餐的方式。对于伴有水肿的患者，应严格限制水分摄入，每日饮水量一般为前一日尿量加500ml左右。

3.皮肤护理

心力衰竭患者常伴有水肿，皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。因此，要加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，必要时可使用气垫床、减压贴等预防压疮。翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。

观察患者皮肤有无发红、破损等情况，尤其是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处。对于皮肤有破损的患者，要及时进行处理，遵医嘱使用抗生素预防感染。保持患者床单平整、干燥、无皱褶，及时更换被汗水、尿液浸湿的衣物和床单。

二、病情观察

1.生命体征监测

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示感染，感染是诱发心力衰竭加重的常见因素之一，应及时查找感染源并遵医嘱给予抗感染治疗。

脉搏的频率、节律和强度变化可反映心脏功能状态。观察患者有无脉搏过快、过慢、不齐等情况，如发现异常，应及时报告医生。呼吸的频率、节律和深度变化对于判断患者的呼吸功能和心力衰竭程度至关重要。若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、发绀等情况，可能提示心力衰竭加重或出现急性肺水肿，应立即采取相应的急救措施。

定期测量患者的血压，了解血压变化情况。对于血压过高或过低的患者，要及时调整治疗方案，维持血压稳定。

2.症状观察

观察患者有无呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰等症状的变化。呼吸困难是心力衰竭患者最常见的症状之一，评估患者呼吸困难的程度、发作时间、诱因等。若患者出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，提示心力衰竭病情加重。

注意患者咳嗽、咳痰的情况，观察痰液的颜色、性质、量等。若患者咳出粉红色泡沫样痰，提示可能发生急性肺水肿，应立即通知医生并配合抢救。同时，观察患者有无心悸、头晕、黑矇等症状，这些症状可能与心律失常有关，需及时进行心电图检查明确诊断。

3.水肿观察

观察患者水肿的部位、程度和消长情况。一般从身体下垂部位开始，如双下肢、骶尾部等，逐渐向上发展。用手指按压水肿部位，观察有无凹陷及凹陷恢复的时间，以判断水肿的程度。记录患者每日的体重变化，体重增加可能提示水钠潴留加重。

观察患者尿量的变化，准确记录24小时出入量，了解患者的液体平衡情况。若患者尿量减少、水肿加重，可能提示心力衰竭病情恶化，需及时调整治疗方案。

三、用药护理

1.洋地黄类药物

洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常用药物之一，可增强心肌收缩力，减慢心率。但洋地黄类药物治疗剂量与中毒剂量接近，容易发生中毒反应。在使用洋地黄类药物前，要严格掌握适应证和禁忌证，询问患者有无洋地黄过敏史。

用药过程中，要密切观察患者的反应，注意有无洋地黄中毒的表现。常见的洋地黄中毒症状包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等；神经系统症状，如头痛、头晕、视力模糊等。同时，要严格遵医嘱用药，准确掌握药物剂量，避免自行增减药量。用药后要观察患者的心率、心律变化，定期复查心电图。

2.利尿剂

利尿剂是治疗心力衰竭的重要药物之一，可减轻水肿，降低心脏前负荷。使用利尿