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心脏瓣膜病的护理查房

一、病例介绍

患者，男，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及诊治。近1周来，上述症状加重，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制欠佳。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左扩大，心率102次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。

辅助检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。生化检查：肝肾功能、电解质基本正常，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.0%。凝血功能正常。脑钠肽（BNP）2000pg/ml。心电图：心房颤动，频发室性早搏。心脏超声：二尖瓣关闭不全（重度），左心房、左心室增大，射血分数35%。

二、护理评估

1.健康史：详细了解患者的既往疾病史、治疗情况、个人生活习惯等，患者有高血压、糖尿病病史，不良的生活习惯曾对病情有一定影响。

2.身体状况

-症状：患者存在胸闷、气促、咳嗽、咳痰等症状，夜间不能平卧，提示心力衰竭。

-体征：口唇发绀、颈静脉怒张、双肺湿啰音、心界扩大、心脏杂音、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等，均支持心力衰竭的诊断。

-辅助检查：BNP明显升高，心脏超声提示二尖瓣关闭不全（重度），左心房、左心室增大，射血分数降低，进一步明确了心脏瓣膜病及心力衰竭的诊断。

3.心理-社会状况：患者因疾病反复，症状加重，生活质量受到影响，且对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。家属对疾病的相关知识了解不足，对患者的照护能力有限。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。

2.活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关。

3.体液过多：与心力衰竭导致水钠潴留有关。

4.潜在并发症：心律失常、血栓形成、感染性心内膜炎等。

5.焦虑：与疾病的反复、预后不良有关。

6.知识缺乏：缺乏心脏瓣膜病及心力衰竭的相关知识。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状减轻，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动。

3.患者水肿减轻，体重恢复正常，体液平衡得到维持。

4.患者未发生心律失常、血栓形成、感染性心内膜炎等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解心脏瓣膜病及心力衰竭的相关知识，掌握自我护理方法。

五、护理措施

1.一般护理

-休息与活动：患者应卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。根据患者的心功能状态，逐渐增加活动量。在活动过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等变化，如有不适，立即停止活动。

-饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，控制钠盐摄入，每日不超过3g。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。少量多餐，避免暴饮暴食。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮的发生。对于水肿明显的部位，可使用气垫床、减压贴等保护。

2.病情观察

-生命体征：密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征的变化，尤其是心率和心律的变化，及时发现心律失常的发生。

-症状和体征：观察患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等症状的变化，以及颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征等体征的变化，评估心力衰竭的治疗效果。

-实验室检查：定期复查血常规、生化、凝血功能、BNP等指标，了解患者的病情变化和治疗效果。

3.气体交换受损的护理

-吸氧：给予持续低流量吸氧，2-4L/min，以改善患者的缺氧状态。

-呼吸训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以促进痰液排出，改善肺通气功能。

-体位护理：协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

-药物护理：遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

4.活动无耐力的护理

-制定活动计划：根据患者的心功能状态，制定个性化的活动计划。活动量应循序渐