心肌梗死患者的护理.docxVIP

心肌梗死患者的护理

心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型。其起病急、病情重、变化快、死亡率高。因此，对心肌梗死患者进行科学、全面、细致的护理至关重要，以下将从多个方面阐述要点。

一般护理

-休息与活动：发病后第1周内，患者需绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死面积。保持环境安静，限制探视，防止不良刺激。协助患者进行洗漱、进食、排便等日常生活活动，避免患者用力，减少心脏负担。卧床期间应定时为患者更换体位，防止压疮形成。一般在第2周，可根据患者病情逐渐在床上进行肢体活动，如屈伸四肢、翻身等，活动量要循序渐进。第3周可在床边适当站立、缓慢行走，活动时间不宜过长，以不感到疲劳为宜。第4周若病情稳定，可在室内活动，但要避免剧烈运动和情绪激动。

-饮食护理：心肌梗死患者的饮食应遵循低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、易消化的原则。发病初期，给予清淡、流质饮食，如米汤、菜汤等，少量多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。随着病情好转，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，然后再恢复到软食和普通饮食。增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，以保持大便通畅，防止因便秘用力排便而诱发心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

-排便护理：保持大便通畅是心肌梗死患者护理的重要环节。由于患者卧床时间长、活动量减少，以及使用镇静剂等原因，容易发生便秘。因此，应指导患者养成定时排便的习惯，可在早餐后半小时尝试排便。若患者3天未排便，应及时采取措施，如使用缓泻剂（如乳果糖）或开塞露等，以帮助排便。但要注意避免用力排便，必要时可在排便前含服硝酸甘油，以预防心绞痛发作。

病情观察

-生命体征监测：持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温一般在发病后24-48小时内可升高，一般不超过38℃，持续约1周左右，若体温过高或持续时间过长，应考虑是否有感染等并发症。密切观察脉搏的频率、节律和强弱变化，如出现脉搏过快、过慢或不规则，应及时报告医生。呼吸的观察主要注意呼吸频率、节律和深度，若患者出现呼吸困难、发绀等症状，可能提示心力衰竭或急性肺水肿。血压的监测对于调整治疗方案和判断病情预后非常重要，应定时测量血压，观察血压的变化情况，避免血压波动过大。

-心电图监测：持续进行心电图监测，观察心电图的动态变化，及时发现心律失常等并发症。心肌梗死患者常见的心律失常包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，这些心律失常可能导致心脏骤停，危及患者生命。因此，护士应熟悉各种心律失常的心电图特征，一旦发现异常心电图改变，应立即报告医生，并做好抢救准备。

-心肌酶谱监测：定期采集血标本，监测心肌酶谱的变化，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等。这些心肌酶在心肌梗死后会出现特异性升高，其升高的时间和幅度与心肌梗死的范围和严重程度有关。通过监测心肌酶谱的变化，可以了解心肌梗死的进展情况，判断治疗效果。

-并发症观察：密切观察患者是否出现并发症，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏破裂等。心力衰竭是心肌梗死常见的并发症之一，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状，体检可发现肺部啰音、颈静脉怒张等体征。心源性休克表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。心律失常的表现如前文所述。心脏破裂是心肌梗死的严重并发症，多发生在发病后1周内，患者可突然出现胸痛加剧、血压下降、心率加快等症状，一旦发生，死亡率极高。因此，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的早期迹象，并配合医生进行治疗。

心理护理

-心理特点分析：心肌梗死患者由于起病突然、病情严重，往往会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。恐惧主要源于对疾病的不了解和对死亡的担忧；焦虑则与担心疾病的预后、影响生活和工作等因素有关；抑郁可能是由于长期患病、生活方式改变以及社会支持不足等原因引起。这些不良情绪会导致患者交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，从而加重病情。

-心理护理措施：护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属介绍心肌梗死的病因、治疗方法和预后情况，使他们对疾病有正确的认识，减轻恐惧和焦虑情绪。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听他们的诉说，给予心理支持和疏导。在患者病情允许的情况下，可安排家属陪伴，增强患者的心理安全感。同时，为患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境，也有助于缓解患者的不良情绪。

用药护理

-溶栓药物：溶栓治疗是心肌梗死早期最重要的治疗方法之一，其目的是溶解冠状动脉内的血栓，使梗死相关血管再通，挽救濒死心肌。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（