附件7 永安财险重度恶性肿瘤超额给付医疗保险(互联网专属)条款.docVIP

附件7 永安财险重度恶性肿瘤超额给付医疗保险(互联网专属)条款.doc

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永安财险重度恶性肿瘤超额给付医疗保险

(互联网专属)条款

总则

第一条本合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单及其他书面协议组成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。本产品仅限在互联网渠道销售。

第二条凡投保时满28天至70周岁(含70周岁),身体健康、能正常工作或正常生活的自然人,均可作为本合同的被保险人。本保险合同保险期间届满重新申请投保本保险的,被保险人最高年龄可至80周岁(含)。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或团体可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外,本合同各项保险金的受益人均为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内,被保险人在等待期后(保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的不受此限)经医院的专科医生初次确诊罹患本合同列明的恶性肿瘤—重度(一个或多个部位),且不属于既往症或其并发症的,被保险人自付的符合下列条件的医疗费用累计达到约定的起付线标准时,保险人按照恶性肿瘤—重度超额给付医疗保险金额一次性给付保险金,保险人对被保险人的该项保险责任终止。

保险人按照保险期间内被保险人自付的各次恶性肿瘤—重度医疗费用的累计金额判定是否达到起付线标准。对于被保险人发生的恶性肿瘤—重度医疗费用未经过当地社会基本医疗保险或公费医疗结算的,该次医疗费用中被保险人自付的部分不计入累计金额。起付线标准由投保人与保险人在订立保险合同时约定,并在保险单中载明。

恶性肿瘤—重度医疗费用应当同时满足以下条件:

(一)恶性肿瘤—重度医疗费用需为实际已发生的,且扣除被保险人已通过社会基本医疗保险、公费医疗保险、政府救助或其他途径获得的补偿后,由被保险人实际承担的部分。

(二)恶性肿瘤—重度医疗费用应属于以下范围:

1、恶性肿瘤—重度住院医疗费用

被保险人因罹患本合同列明的恶性肿瘤—重度疾病,经医生诊断必须住院治疗,并在住院期间发生的合理的住院医疗费用,包括:床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费和监护费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费。

保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的,则至被保险人该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第三十日二十四时(以先发生者为准)止发生的住院医疗费用也包含在内。

2、恶性肿瘤—重度特殊门诊医疗费用

被保险人因罹患本合同列明的恶性肿瘤—重度疾病,在医院接受特殊门诊治疗,由此发生的合理的特殊门诊医疗费用,包括:

(1)门诊肾透析费;

(2)门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法、质子重离子疗法;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3、恶性肿瘤—重度门诊手术医疗费用

被保险人因罹患本合同列明的恶性肿瘤—重度疾病,经医生诊断必须接受门诊手术治疗,由此发生的合理且必要的门诊手术费用。

(三)被保险人支出的下列医疗费用,不属于恶性肿瘤—重度医疗费用:

1、社会基本医疗保险保障范围外的完全自费的医疗费用;

2、未经医生建议自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买药品的费用;

3、虽然有医生建议,但相关治疗和检查检验未在医院进行或未由医院收取的相关费用(以相关医疗费票据为准);

4、使用未被治疗所在地卫生部门批准的治疗方法、药品或药物的费用;

5、在医院康复科、康复中心等以康复治疗为主要功能的科室进行治疗所产生的费用;

6、滋补类中草药费用,即以提高人体免疫力为主要用途的使用的中草药及成药,包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊角、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗以及用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂;

7、虽然有医生处方,但剂量超过30天部分的药品费用;

8、接受所有基因疗法和细胞免疫疗法产生的医疗费用;

9、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用;

10、各种矫治和防护医疗器械、各种康复治疗医疗器械、假体、义肢、轮椅、自用的按摩保健和治疗用品等所有非一次性使用医疗器械和非处方医疗器械的购买、租赁和置换费用;

11、等待期内确诊的恶性肿瘤—重度相关的治疗费用。

责任免除

第六条因下列情形之一,导致被保险人发生恶性肿瘤—重度疾病的,保险人不承担保险责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(三)被保险人故意自伤、自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(四)被保险人服用、吸食或注射毒品;

(五)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;

(六)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(七)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(八)核爆炸、核

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