附件67 永安财险癌症医疗保险2021版条款.docVIP

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永安财险癌症医疗保险2021版条款

在本保险条款中，“保险人”指永安财产保险股份有限公司，“本合同”指投保人、保险人之间订立的“永安财险癌症医疗保险2021版合同”。

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合同的订立

1.1

合同构成

本合同是投保人、保险人约定权利义务关系的协议，由本保险条款、投保单或其他投保文件、保险单或其他保险凭证、附贴批单和其他有关约定书构成。凡涉及本合同的约定，均应当采用书面形式。

1.2

合同成立

投保人提出投保申请并经保险人同意承保，本合同成立。除另有约定外，本合同保险期间为一年，具体起止时间载明于保险单中。

1.3

投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人或对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人。团体投保时，被保险人不少于3人。

1.4

被保险人

凡首次投保时年龄为0周岁至80周岁（见7.1），常住境内（见7.2），能正常工作（见7.3）、劳动或生活的人员，可作为被保险人。

投保时被保险人为0周岁的，应当为出生满30日且已健康出院的婴儿。

1.5

补偿原则

若被保险人支出的医疗费用已从其他途径(包括且不限于社会医疗保险（见7.4）、公费医疗（见7.5）、互助保险、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)取得补偿的，保险人计算赔付保险金额时将扣除被保险人已从其他途径所获得的补偿。

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保险保障

2.1

等待期

被保险人因罹患本保险约定的癌症导致住院（见7.6）治疗、特殊门诊治疗、住院前后门诊治疗的，自本合同生效日起60日为等待期。被保险人在等待期内发生的保险事故（见7.7），无论是否延续至等待期后，保险人均不承担赔付保险金的责任。

癌症的定义见2.3条。

2.2

保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期后，经符合本合同规定的医院（见7.8）的专科医生（见7.9）初次确诊、罹患本保险合同规定的癌症，对于其治疗期间发生的合理且必要（即医学必要，见7.10）的医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算并赔付住院医疗保险金。

（1）住院医疗费用

被保险人在等待期后罹患本合同约定癌症，经医院诊断必须住院治疗的，对于其每次住院期间发生的合理且必要的住院医疗费用（见7.11），保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算并赔付住院医疗保险金。住院医疗费用包括医疗费用原始凭证中所列：床位费、加床费、重症监护室床位费和监护费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、诊疗诊察费、手术费、救护车使用费。

在保险期间内，累计住院治疗的最高赔付日数为180日，累计住院治疗超过180日发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的，保险人可继续承担保险责任，但最长不超过保险期间届满30日（包括30日）止。

（2）特殊门诊医疗费用

若被保险人在等待期后罹患本合同约定的癌症，在医院接受特殊门诊治疗，由此发生的合理且必要的医疗费用，保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算并赔付特殊门诊医疗保险金。特殊门诊医疗费用包括：化学疗法（见7.12）、放射疗法（见7.13）、肿瘤免疫疗法（见7.14）、肿瘤内分泌疗法（见7.15）、肿瘤靶向疗法（见7.16）、质子重离子疗法（见7.17）治疗费用。

（3）住院前后门急诊医疗费用

若被保险人在等待期后罹患本合同约定的癌症，经医院诊断必须住院治疗的，保险人对于住院前（含住院当日）7日（含）和出院后（含出院当日）30日（含）内被保险人实际支出的与该次住院相同诊断病情而发生的合理且必要的门诊急诊费用（但不包括上述特殊门诊医疗费用），保险人按照本合同约定的保险金计算方法，在该项保险金的赔付限额内计算并赔付住院前后门急诊医疗保险金。

在保险期间内，保险人赔付的住院医疗保险金、特殊门诊医疗保险金、住院前后门急诊医疗保险金累计以癌症医疗保险金给付限额为上限，当达到该限额时，本合同约定的医疗保险责任终止。

2.3

癌症的定义

癌症指“恶性肿瘤——重度”，医学上所称的恶性肿瘤，指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（见7.18）（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：

（1）ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）