附件77 永安财险健康检查复检医疗保险2021版条款.docxVIP

永安财险健康检查复检医疗保险2021版条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单及其他有关约定书构成。

第二条投保时年龄在16至80周岁（含），能正常工作或生活的自然人及对被保险人具有保险利益的自然人或组织，可作为被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人具有保险利益的其他人或组织，可作为投保人。

第四条本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第五条若被保险人已从其他途径取得医疗费用补偿的，包括且不限于社会医疗保险、公费医疗、互助保险、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等，保险人将扣除该补偿后计算并赔付保险金，且最高赔付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人在保险人认可的医院或健康体检机构接受健康检查，检查有疑似肿瘤物或肿瘤血液指标异常，医生建议进行肿瘤复检并载明于健康检查报告的，被保险人在评审等级为二级及以上的医院接受相关项目复查一次，对由此发生的合理及必要的挂号费、检查检验费，保险人按约定的赔付比例给付检后复查保险金，但不超过保险单载明的保险金额。

如投保时被保险人有社会医疗保险，但复查时被保险人未使用社会医疗保险结算，则检后复查保险金的赔付比例为60%；在其他情况下，检后复查保险金的赔付比例为100%。

责任免除

第七条对以下情形导致的，保险人不承担保险责任：

投保之前被保险人已经知晓的肿瘤情况；

超过一次的检后复查；

（三）所复查内容与肿瘤物或肿瘤血液指标异常无关联。

保险期间

第八条保险期间不超过一年，具体起讫、终止时间由投保人与保险人约定，并在保险合同中载明。同一保险期间内，每一被保险人限投保一份，超出部分无效。

保险费

第九条保险费由投保人于订立本保险合同时一次性交清。

保险金申请与给付

第十条保险金申请人向保险人申请给付检后复查保险金时，应当填写保险金给付申请书，并提交下列证明和资料：

（一）保险单；

（二）受益人的有效身份证件；

（三）健康体检报告；

（四）医院出具的与复检相关的医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单（被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障的，需包含按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明）；

（五）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

保险人认为保险金申请人提供的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

保险金申请人未按上述约定提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第十一条收到保险金给付申请书及有关证明和资料后，保险人将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定，若保险人要求投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和资料，上述30日不包括补充提供有关证明和资料期间。

对属于保险责任的，在与受益人达成给付保险金的协议后10日内履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，保险人自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

自收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，保险人对给付保险金的数额不能确定的，保险人应当按照根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；最终确定给付保险金的数额后，保险人支付相应的差额。

第十二条受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

保险合同的解除与效力终止

第十三条本合同成立后，投保人可申请解除合同，但被保险人已经完成健康体检的，投保人不得解除。

投保人解除本合同时，应当向保险人提供：

（一）解除合同申请书；

（二）保险合同；

（三）保险人要求的其他有关证明和资料。

（四）投保人为自然人的还须提供有效身份证件。

第十四条本合同的效力至保险人接到解除合同申请书之日24时或解除合同通知书上载明的合同终止时间（二者中以较晚者为准）终止。保险人自收到完整的证明和资料之日起30日内向投保人退还本合同的未满期保险费。

发生下列情况之一时，保险人对被保险人的保险责任终止，在此之前发生的保险事故不受此限：

（一）被保险人身故；

（二）保险期间届满；

（三）投保人或保险人按本合同或相关法律法规的规定解除本合同；

（四）本合同因法律规定或本合同约定的其他情况而终止。

争议处理与法律适用

第十五条因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。

第十六条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）。

释义

周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足