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急诊介入治疗知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病案号：XXXXXX

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前降支近端完全闭塞）、心功能KillipII级

一、当前病情及治疗必要性说明

您因“持续性胸痛6小时”急诊入院，结合心电图（V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I8.9ng/mL，肌酸激酶同工酶245U/L）及急诊冠脉CTA（前降支近端可见高密度充盈缺损，管腔完全闭塞），已明确诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前降支近端完全闭塞）”。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，发病12小时内（您当前发病6小时）为再灌注治疗黄金时间窗，若不及时开通闭塞血管，缺血心肌将进行性坏死，可能导致以下严重后果：

1.泵衰竭：心肌坏死面积扩大，心脏收缩/舒张功能显著下降，表现为急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、心源性休克（血压持续＜90/60mmHg、意识模糊）；

2.恶性心律失常：缺血心肌电活动不稳定，可能诱发室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停；

3.心室重构：坏死心肌被纤维组织替代，心脏扩大变形，远期发展为扩张型心肌病、慢性心力衰竭；

4.死亡风险：发病12小时内未行再灌注治疗者，24小时内死亡率可达15%-30%，显著高于及时再灌注治疗患者（死亡率＜5%）。

因此，为挽救存活心肌、降低死亡及严重并发症风险，需立即实施急诊冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI）。

二、拟实施的介入治疗方案

本次治疗采用“经皮冠状动脉介入术”，具体操作步骤如下：

1.血管入路选择：首选桡动脉（右侧为主），若桡动脉条件不佳（如严重迂曲、闭塞）或穿刺失败，转为股动脉入路；

2.动脉鞘管置入：穿刺成功后，置入5-6F动脉鞘管，建立介入操作通道；

3.冠状动脉造影：经鞘管送入造影导管至左/右冠状动脉开口，注射碘海醇（非离子型对比剂）显影，明确梗死相关动脉（本次为前降支近端）及病变特征（完全闭塞、血栓负荷、钙化程度）；

4.导丝通过病变：使用0.014英寸超滑导丝（如RunthroughNS）尝试通过闭塞段，进入前降支远端真腔；

5.血栓处理：若造影显示血栓负荷重（TIMI血栓分级≥3级），先予血栓抽吸导管（如ExportAP）反复抽吸，减少远端栓塞风险；

6.球囊扩张：沿导丝送入半顺应性球囊（直径2.5-3.0mm，长度15-20mm）至病变处，以8-12atm压力扩张，改善血流（目标TIMI血流3级）；

7.支架置入：根据病变长度、直径选择药物洗脱支架（如依维莫司洗脱支架，直径3.0-3.5mm，长度28-32mm），覆盖全部病变段，以12-16atm压力释放，必要时行后扩张（高压球囊16-20atm）确保支架贴壁；

8.术后造影确认：重复冠状动脉造影，评估支架贴壁情况、有无夹层或残余狭窄（目标残余狭窄＜10%），确认无严重并发症后退出导管及鞘管。

治疗目标：开通前降支闭塞段，恢复TIMI3级血流，尽可能减少心肌坏死面积，改善近期及远期预后。

三、治疗相关风险及并发症

尽管本治疗为成熟的微创技术（全球年实施量超500万例），但受病情危重性（急性闭塞、血栓负荷重）、个体差异（血管解剖变异、对药物/对比剂反应）及操作局限性（无法完全预判血管走行、病变性质）影响，仍可能出现以下风险及并发症（部分为严重甚至危及生命的情况）：

（一）穿刺及血管入路相关并发症（发生率约2%-5%）

1.局部出血/血肿：穿刺点渗血、皮下瘀斑，严重时形成大血肿（直径＞5cm），可能压迫神经（如桡神经）导致肢体麻木、活动障碍；股动脉入路时，血肿可能向后腹膜延伸，表现为腰背部疼痛、血红蛋白进行性下降；

2.动静脉瘘：穿刺时同时损伤动脉与伴行静脉，形成异常交通，表现为局部连续性杂音、静脉怒张，部分可自行闭合，严重者需手术修补；

3.假性动脉瘤：动脉壁穿刺处未完全闭合，血液经破口流入周围组织形成搏动性包块，可能继发感染、破裂出血，需超声引导下压迫或介入栓塞治疗；

4.血管痉挛：穿刺或导管操作刺激血管，导致血管剧烈收缩，表现为术侧肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱，需经鞘管注射硝酸甘油（200-500μg）或维拉帕米（2-5mg）缓解；

5.血管闭塞：少见（＜1%），因鞘管过粗、血栓形成或内膜损伤导致，可能引起肢体缺血（皮温降低、疼痛），需溶栓或手术取栓。

（二）对比剂相关并发症（发生率约3%-8%）

1.对比剂过敏反应：

-轻度：皮疹、瘙痒、恶心，发生率约2%-5%，予抗组胺药（如氯雷他定10mg）