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医院鼻饲病人的告知程序

鼻饲是通过鼻腔将胃管插入胃内，经管道为无法经口进食患者提供营养支持及药物的临床技术。为保障患者安全，明确操作流程及注意事项，现向患者及家属详细告知以下内容：

一、鼻饲适应症与必要性说明

鼻饲适用于因疾病或治疗导致经口进食障碍的患者，具体包括但不限于以下情况：

1.吞咽功能障碍：如脑卒中（脑出血、脑梗死）、脑外伤、帕金森病等神经系统疾病引起的真性或假性球麻痹，患者无法自主吞咽，经口进食易导致误吸、呛咳；

2.意识障碍：昏迷（如重症脑炎、中毒性脑病）、植物状态或深度镇静患者，无主动进食能力；

3.口腔/咽喉部疾病：口腔大面积溃疡、咽喉部肿瘤（如喉癌、下咽癌）、颌面部创伤（如多发骨折、术后缺损）等，经口进食存在机械性阻碍或加重创面风险；

4.消化道术后需禁食：食管癌、胃癌、十二指肠手术等消化道重建术后早期，需通过鼻饲提供营养直至吻合口愈合；

5.高代谢状态需营养支持：严重烧伤、脓毒症、大手术后等患者，经口摄入不足时需鼻饲补充能量。

若患者符合上述情况且预计经口进食障碍持续超过3-5天，需通过鼻饲维持营养及水、电解质平衡，避免因营养不良导致免疫力下降、伤口愈合延迟、器官功能衰竭等并发症。

二、操作前准备与评估流程

（一）医护人员准备

责任护士需完成以下评估及准备工作：

1.患者基础情况评估：核对患者身份信息（姓名、住院号），查阅病历确认诊断、意识状态（GCS评分）、吞咽功能（洼田饮水试验结果）、既往史（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病史）、过敏史（如胶布过敏）；

2.鼻腔及上消化道评估：观察双侧鼻腔黏膜是否完整（有无溃疡、出血）、鼻甲是否肥大，选择通畅侧鼻腔；触诊腹部有无胃潴留体征（如腹胀、振水音），必要时听诊肠鸣音判断胃肠功能；

3.胃管选择：根据患者年龄、鼻腔条件选择合适型号胃管（成人常用14-16Fr，儿童8-12Fr），材质优先选择硅胶或聚氨酯管（柔软、生物相容性好，减少黏膜刺激）；

4.物品准备：治疗盘内备胃管、治疗碗（内盛生理盐水）、20ml注射器、压舌板、手电筒、无菌手套、胶布（或胃管固定贴）、治疗巾、弯盘、听诊器、pH试纸（用于验证胃管位置）；若为昏迷患者，另备开口器、舌钳。

（二）患者及家属配合事项

1.操作前30分钟暂停经口进水，避免操作中误吸；

2.清醒患者需了解操作目的及配合方法（如插入时做吞咽动作），消除紧张情绪；

3.躁动患者需家属协助约束肢体（使用约束带），避免自行拔管；

4.签署《鼻饲置管知情同意书》，内容包括：操作目的（补充营养、给药）、潜在风险（黏膜损伤、误插入气管、胃潴留、反流误吸）、替代方案（如经皮胃造瘘，但需手术且费用较高）、配合要求（如保持体位、观察不适）。

三、鼻饲置管操作流程与风险控制

（一）操作步骤

1.体位调整：清醒患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰（防止胃管误入气管）；

2.测量插入长度：从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），用胶布标记胃管刻度；

3.润滑胃管：用生理盐水润滑胃管前端10-15cm（避免使用石蜡油，防止误吸后导致类脂性肺炎）；

4.插入胃管：沿选定侧鼻腔缓慢插入，至咽喉部（约15cm）时，清醒患者嘱其做吞咽动作（随吞咽节奏推进胃管），昏迷患者用压舌板轻压舌部，将患者头部托起使下颌贴近胸骨柄（增大咽喉部弧度，便于胃管进入食管）；

5.验证位置：插入至标记长度后，通过以下3种方法确认胃管在胃内（需至少2种方法验证）：

-回抽胃液：用注射器回抽可见胃液（若为空腹患者，可注入10ml空气后再回抽）；

-听诊气过水声：向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在胃部（剑突下）听诊，闻及气过水声；

-pH值检测：抽取胃内容物用pH试纸检测，pH≤4（若患者使用抑酸剂，pH可能≥5，需结合其他方法判断）；

禁止通过将胃管末端置入水中观察气泡的方法验证（可能因胃管误入气管导致假阴性）。

6.固定胃管：用胶布交叉固定于鼻翼及面颊部（硅胶管用专用固定贴更牢固），标记插入长度（如“50cm”），记录置管时间。

（二）操作中风险应对

1.插入阻力大：若遇鼻甲阻挡，可调整角度（向对侧鼻孔方向轻轻旋转推进），避免强行插入导致黏膜损伤；若因鼻息肉、鼻中隔偏曲无法插入，需更换对侧鼻腔或改用经口置管；

2.患者剧烈咳嗽/发绀：提示胃管可能误入气管，立即退出胃管，待患者平复后重新插入；

3.出血：若插入过程中鼻腔少量出血（黏膜擦伤），可用无菌棉球压迫止血；若出血较多（如损伤血管），暂停操作，联系医生处理。

四、鼻饲期间