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肾结石护理查房范文

病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复右侧腰部疼痛1年，再发加重1天”入院。患者1年前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，疼痛可放射至右侧腹股沟区，伴恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状，曾于当地医院就诊，诊断为“右肾结石”，给予止痛、解痉等对症治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，未行特殊治疗。1天前患者右侧腰部疼痛再次发作，疼痛较前剧烈，难以忍受，遂来我院就诊。门诊以“右肾结石”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：吸烟20年，20支/日，饮酒10年，约半斤白酒/周。

家族史：否认家族性遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右侧肾区叩击痛阳性，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比70%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L；尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；肾功能：肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L。

2.影像学检查：泌尿系统超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右输尿管上段扩张，内径约0.8cm，距肾门约3cm处可见一强回声光团，大小约1.2cm×0.8cm，后方伴有声影。腹部CT平扫提示右输尿管上段结石并右肾积水。

护理评估

健康史

详细询问患者的既往史、个人史、家族史等，了解患者的健康状况及疾病的发生发展过程。患者有吸烟、饮酒史，可能与结石的形成有关。

身体状况

1.疼痛：评估患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及缓解因素等。患者右侧腰部疼痛呈阵发性绞痛，疼痛较剧烈，难以忍受，可放射至右侧腹股沟区，考虑为结石刺激输尿管引起的肾绞痛。

2.排尿情况：观察患者的尿量、颜色、性状等，了解患者的排尿情况。患者尿常规提示红细胞（+++），可能与结石损伤尿路黏膜有关。

3.肾区叩击痛：检查患者肾区有无叩击痛，评估肾脏的情况。患者右侧肾区叩击痛阳性，提示可能存在肾脏病变。

4.生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并处理。

心理社会状况

评估患者的心理状态，了解患者对疾病的认知程度及心理需求。患者因疼痛反复发作，对疾病的治疗效果及预后存在担忧，表现出焦虑、紧张等情绪。

护理诊断

1.疼痛与结石刺激输尿管引起的痉挛、肾积水有关。

2.有感染的危险与结石梗阻导致尿液引流不畅、尿路黏膜损伤有关。

3.知识缺乏缺乏有关肾结石的防治知识。

4.焦虑与疾病反复发作、疼痛及对治疗效果和预后的担忧有关。

护理目标

1.患者疼痛减轻或缓解。

2.患者未发生感染。

3.患者能够掌握有关肾结石的防治知识。

4.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

疼痛护理

1.观察疼痛的变化：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率及缓解因素等，及时发现疼痛的变化并报告医生。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶、吗啡等，观察药物的疗效及不良反应。

3.物理止痛：可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但要注意避免烫伤。

4.心理护理：安慰患者，向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻患者的焦虑情绪，增强患者对疼痛的耐受性。

预防感染的护理

1.保持尿路通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，促进结石的排出，减少感染的机会。必要时遵医嘱给予补液治疗。

2.观察尿液情况：观察患者尿液的颜色、性状、量等，如发现尿液浑浊、有异味或出现发热等症状，应及时报告医生。

3.遵医嘱使用抗生素：根据患者的病情，遵医嘱合理使用抗生素，预防感染的发生。

4.保持会阴部清洁：指导患者保持会阴部清洁，每日清洗会阴部，勤换内裤。

知识宣教

1.疾病知识宣教：向患者讲解肾结石的病因、病理、临床表现、治疗方法及预后等知识，使患者对疾病有一个全面的了解。

2.饮食指导：根据患者的结石成分分析结果，指导患者合理饮食。如草酸盐结石患者应避免食用含草酸高的