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医疗输血并发症预防及处理流程

引言

输血治疗作为现代医学中一项重要的治疗手段，在挽救患者生命、改善病情方面发挥着不可替代的作用。然而，如同其他医疗操作一样，输血也伴随着一定的风险，可能引发各类并发症。这些并发症不仅会影响治疗效果，严重时甚至可能危及患者生命。因此，全面了解输血并发症的潜在风险，严格执行预防措施，并建立科学、高效的处理流程，是保障医疗安全、提升医疗质量的核心环节。本文旨在从临床实践出发，系统阐述输血并发症的预防策略与规范化处理流程，为临床医护人员提供具有实用价值的参考。

一、输血并发症的预防策略

预防是降低输血并发症发生率的根本途径。预防工作应贯穿于输血前评估、血液制品选择、输注过程监测及输注后观察的全过程，强调多学科协作与精细化管理。

（一）严格掌握输血指征，避免不必要输血

临床医师应根据患者的具体病情，如血红蛋白水平、凝血功能、失血速度、临床症状及耐受程度等，结合相关临床指南，审慎评估输血的必要性。对于可通过其他治疗手段（如铁剂补充、促红细胞生成素应用、成分输血替代等）改善的情况，应优先选择非输血治疗方案，从源头上减少输血风险。

（二）确保输血前的准确核对与评估

1.患者身份核对：输血前必须严格执行双人核对制度，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等）、血型（ABO及RhD血型）、交叉配血试验结果、血液制品信息（种类、规格、血型、编号、有效期）等，确保“万无一失”，杜绝因人为差错导致的严重溶血反应。

2.病史采集与体格检查：详细询问患者既往输血史、过敏史、有无特殊疾病（如自身免疫性疾病、肝肾功能不全、心脏病等），并进行必要的体格检查，以便个体化评估输血风险，制定适宜的输血方案。

3.告知义务：向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、预期益处、可能发生的风险及替代治疗方案，征得同意并签署输血治疗同意书。

（三）血液制品的规范管理与输注

1.血液制品的接收与储存：严格按照规定接收血液制品，检查外观、标签完整性及有效期。不同类型的血液制品需按其要求的温度条件妥善储存，避免反复冻融或温度不当导致血液制品质量下降或失效。

2.输注前准备：血液制品从冰箱取出后应尽快输注，避免长时间室温放置。除生理盐水外，不得向血液制品中添加任何药物或溶液。输注前轻轻混匀血液制品，避免剧烈震荡。

3.输注过程中的规范操作：根据患者年龄、病情及血液制品类型，合理调节输注速度。开始输注时速度宜慢，密切观察患者反应，无异常后再适当加快。一个单位的血液制品通常应在规定时间内输完。

（四）加强输血过程中的监测与观察

输血过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无不适主诉（如寒战、发热、皮疹、呼吸困难、腰背痛、恶心呕吐等）。对高危患者或输注特殊血液制品时，应适当增加监测频次。一旦发现异常，应立即采取相应措施。

（五）重视输血后的随访与记录

输血结束后，仍需对患者进行一段时间的观察，以便及时发现迟发性输血反应。同时，应规范、完整地记录输血的全过程，包括输血指征、血液制品信息、输注时间、速度、患者反应及处理措施等，为后续追溯和总结经验提供依据。

二、常见输血并发症的识别与处理流程

尽管采取了严格的预防措施，输血并发症仍有可能发生。因此，临床医护人员必须熟悉各类常见输血并发症的临床特点，能够迅速识别，并启动规范的处理流程。

（一）急性溶血性输血反应

临床特点：多发生于输血后数分钟至数小时内，表现为寒战、高热、腰背部剧烈疼痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、呼吸困难、低血压、少尿或无尿，严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾衰竭。

处理流程：

1.立即停止输血：一旦怀疑发生急性溶血性输血反应，应立即停止输注可疑血液制品，并更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，确保液体和药物能够顺利输入。

2.紧急通知：立即通知主管医师和输血科（血库），同时上报相关不良事件。

3.核对与留样：再次核对患者与血袋标签信息，确保无差错。采集患者血标本（抗凝血和不抗凝血）、尿标本及剩余血液制品、输血器一并送输血科进行相关实验室检查（如复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验、血常规、血生化、凝血功能、尿常规等），以明确诊断。

4.支持治疗与抢救：

*抗休克：快速输注生理盐水等晶体液，纠正血容量不足，维持血压。必要时使用血管活性药物。

*保护肾功能：在保持血容量的基础上，应用利尿剂（如甘露醇）促进血红蛋白排泄，防止肾小管堵塞。碱化尿液（如静脉输注碳酸氢钠）以减少血红蛋白在肾小管的沉积。

*防治DIC：密切监测凝血功能，若出现DIC迹象，应根据病情输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，并考虑使用抗凝药物。

*对症处理：如降温、吸氧等。

5.严密观察：密切监测患者生命体征、尿量、尿色及各