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2025年风湿免疫疾病诊断与治疗模拟试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，伴晨僵1小时，RF（+），抗CCP抗体（++），ESR45mm/h，CRP18mg/L。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

答案：C

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节肿痛、晨僵（30分钟），RF和抗CCP抗体阳性为重要血清学标志。骨关节炎多累及远端指间关节，无晨僵或短暂；SLE以多系统受累为主，关节痛但较少侵蚀性改变；银屑病关节炎常伴皮肤或指甲病变，故答案选C。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现持续性蛋白尿（0.5g/24h），最可能提示的受累器官是：

A.血液系统

B.肾脏

C.神经系统

D.心血管系统

答案：B

解析：SLE肾损害（狼疮性肾炎）是最常见的内脏受累表现，诊断标准中蛋白尿0.5g/24h或尿蛋白+++以上提示肾脏受累。血液系统受累表现为血细胞减少，神经系统受累以神经精神症状为主，心血管系统以心包炎或血管炎常见，故答案选B。

3.强直性脊柱炎（AS）患者的特征性影像学表现是：

A.双手X线示骨质疏松

B.骶髂关节CT示关节间隙狭窄、骨侵蚀

C.膝关节MRI示滑膜增生

D.颈椎X线示竹节样改变

答案：B

解析：AS的病理基础是附着点炎，最早累及骶髂关节，影像学（CT/MRI）显示骶髂关节间隙狭窄、骨侵蚀或融合是诊断关键。竹节样改变（韧带骨化）是晚期脊柱受累表现，非特征性；双手骨质疏松多见于RA，故答案选B。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性发作期需快速抗炎镇痛，秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化和吞噬发挥作用，为首选（无禁忌时）。别嘌醇、非布司他为降尿酸药（抑制尿酸生成），苯溴马隆为促尿酸排泄药，均需在发作缓解2周后使用，避免加重炎症，故答案选C。

5.干燥综合征（SS）患者出现角膜荧光素染色阳性，主要反映：

A.泪腺分泌功能下降

B.唾液腺分泌功能下降

C.肾小管酸中毒

D.肺间质病变

答案：A

解析：干燥综合征以外分泌腺受累为主，角膜荧光素染色阳性提示角膜上皮损伤，反映泪腺分泌减少（干眼症）。唾液腺受累通过唾液流率或腮腺造影评估，肾小管酸中毒表现为低血钾、尿pH5.5，肺间质病变需高分辨CT证实，故答案选A。

6.抗磷脂综合征（APS）的核心临床表现不包括：

A.反复动脉/静脉血栓

B.习惯性流产

C.血小板减少

D.关节肿痛

答案：D

解析：APS的诊断基于血栓事件（动/静脉）、病态妊娠（如10周以上流产、早产）及抗磷脂抗体阳性。关节肿痛多见于RA或SLE，非APS核心表现，故答案选D。

7.患者男性，30岁，腰痛3月，夜间加重，活动后缓解，HLA-B27（+），骶髂关节MRI示骨髓水肿。最适宜的初始治疗是：

A.甲氨蝶呤

B.双氯芬酸钠

C.利妥昔单抗

D.泼尼松

答案：B

解析：AS的治疗遵循“非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线”原则，尤其对于早期中轴受累患者，NSAIDs可快速缓解疼痛和炎症。甲氨蝶呤对中轴病变疗效有限，主要用于外周关节受累；利妥昔单抗（抗CD20）用于B细胞相关疾病（如RA、SLE）；激素一般不用于AS常规治疗，故答案选B。

8.类风湿关节炎患者使用生物制剂前必须筛查的项目是：

A.乙肝两对半+HBV-DNA

B.甲状腺功能

C.骨密度

D.肿瘤标志物

答案：A

解析：生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能激活潜在感染（如乙肝、结核），使用前需筛查乙肝（HBsAg、抗-HBc、HBV-DNA）、结核（T-SPOT.TB或PPD试验）。甲状腺功能、骨密度、肿瘤标志物非必需筛查，但长期使用需监测，故答案选A。

9.系统性红斑狼疮患者出现抗双链DNA（dsDNA）抗体滴度升高，最可能提示：

A.疾病处于缓解期

B.合并感染

C.疾病活动

D.药物性肝损伤

答案：C

解析：抗dsDNA抗体是SLE的特异性抗体，其滴度与疾病活动度（尤其肾损害）密切相关，滴度升高常提示病情活动。缓解期滴度降低或转阴，感染一般不影响该抗体水平，故答案选C。

10.关于痛风的降尿酸治疗目标，正确的是：

A.血尿酸300μmol/L（无痛风石）

B.血尿酸360μmo