多器官功能障碍综合征.pptVIP

四、诊断根据血、尿化验结果计算，以滤过钠排泄分数（FENa）及肾衰指数（RFI）最为敏感。即使尿量超过500ml/d时，只要FENa和RFI均＞1仍可提示肾性急性肾衰竭。

尿渗透压，自由水清除率，尿钠排出量的诊断价值次之。尿比重不甚正确，但简便。

这些指标变化的基本原理是：若为肾前性ARF，尿中水及钠重吸收多，而肌酐重吸收少，呈高张尿，肾性ARF则相反*第94页，共135页，星期日，2025年，2月5日四、诊断（五）肾性与肾后性ARF的鉴别肾后性ARF常表现为突然无尿。B型超声检查可显示肾输尿管积水。X线平片可发现阳性结石影。磁共振水成像可不应用造影剂而显示尿路梗阻部位及程度。输尿管插管既可进一步确定梗阻又有治疗作用。*第95页，共135页，星期日，2025年，2月5日一、病因肾行使正常功能的需要足够的血液循环完整的细胞功能通畅的肾小管内液体流动依据不同病因及早期处理的差异，临床上将急性肾衰竭分为三类。*第62页，共135页，星期日，2025年，2月5日脱水、出血、休克等血容量减少肾血液灌注压力不足肾小球滤过率↓少尿功能性改变肾实质损害肾性急性肾衰竭（一）肾前性1.血容量不足2.心排量降低心脏病，肺动脉高压，肺梗3.有效血容量减少肝肾综合症，感染，过敏4.肾血管病变*第63页，共135页，星期日，2025年，2月5日大出血、感染性休克血清过敏反应肾毒性物质急性肾小管坏死肾缺血肾中毒（二）肾性抗生素重金属化疗药有机溶剂生物类毒素*第64页，共135页，星期日，2025年，2月5日（三）肾后性由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。常见原因：结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。（早期）解除梗阻后肾功能即可恢复*第65页，共135页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制肾血管收缩和肾小管细胞变性坏死是产生ARF的主要原因。*第66页，共135页，星期日，2025年，2月5日AFR发病机制示意图循环血量减少肾血流量减少肾缺血再灌注损伤肾小球滤过率降低入球动脉阻力增高肾中毒肾小管损伤肾小管堵塞ARF*第67页，共135页，星期日，2025年，2月5日（一）肾缺血当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率（GFR）下降。GFR在不同平均动脉压下能自行调整。MAP下降至＜90mmHg，GFR下降MAP＝60mmHg，GFR下降一半*第68页，共135页，星期日，2025年，2月5日（二）肾小管上皮细胞损伤与功能障碍

肾毒性物质持续缺血肾小管细胞变性坏死肾小管内液返漏和肾小管堵塞ARF*第69页，共135页，星期日，2025年，2月5日肾小管机械性堵塞是急性肾衰竭持续存在的主要因素。脱落的粘膜细胞碎片Tamm-Horsfall蛋白血红蛋白肌红蛋白肾小管堵塞滤过压力降低*第70页，共135页，星期日，2025年，2月5日（三）缺血-再灌注损伤肾缺血-再灌注将加重器官的损害。实质细胞的直接损伤血管内中性粒细胞逸出氧化物质和其他有害物质的释放氧自由基的释放肾小管上皮细胞内膜脂质过氧化细胞功能障碍、死亡再灌注损伤血管功能异常肾实质损害加重*第71页，共135页，星期日，2025年，2月5日（四）非少尿型急性肾衰竭肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。★部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞★肾小管与肾小球损害不一致★有些肾单位血流灌注量并不减少非少尿型急性肾衰竭。*第72页，共135页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现少尿型AFR少尿或无尿（肾