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2025年临床执业医师常考知识点及试题附答案

急性心肌梗死的典型临床表现为持续胸骨后或心前区压榨性疼痛，常超过30分钟，含服硝酸甘油无法缓解，可伴恶心、呕吐、大汗及濒死感。部分患者以牙痛、上腹痛等不典型症状起病，需警惕。心电图动态演变是关键诊断依据，早期出现T波高尖，继而ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成；心肌损伤标志物中，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高最早（3-4小时）且特异性最强，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值出现在16-24小时。鉴别诊断需与不稳定型心绞痛（疼痛时间短、无心肌酶升高）、主动脉夹层（撕裂样剧痛、双上肢血压差大）、肺栓塞（突发呼吸困难、D-二聚体升高）区分。治疗原则包括：①一般处理：绝对卧床、吸氧、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无PCI条件且无禁忌证者予rt-PA等溶栓治疗；⑤镇痛：吗啡2-4mg静脉注射；⑥并发症处理：室颤立即电除颤，泵衰竭予利尿剂+血管扩张剂（如硝普钠）。

试题：男性，68岁，突发胸痛4小时，伴恶心、冷汗。既往高血压病史10年。查体：BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐。心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04）。首选治疗措施是？

答案：急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征，肺功能检查是金标准（FEV1/FVC＜70%可确诊）。危险因素包括吸烟（最主要）、职业粉尘、空气污染及α1-抗胰蛋白酶缺乏。稳定期表现为慢性咳嗽、咳痰（白色黏液痰）、活动后气短；急性加重期多因感染诱发，痰量增多、脓性痰，呼吸困难加重。严重者出现桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、呼气延长。治疗分稳定期与急性期：稳定期强调戒烟、长期家庭氧疗（氧流量1-2L/min，每日＞15小时），药物首选长效支气管扩张剂（如沙美特罗/氟替卡松、噻托溴铵）；急性期需控制感染（根据痰培养选抗生素，如肺炎链球菌首选阿莫西林）、短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药（异丙托溴铵）雾化，全身使用糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）。

试题：COPD患者，肺功能示FEV1占预计值45%，FEV1/FVC58%。其严重程度分级为？

答案：GOLD3级（重度）。

消化性溃疡主要指胃和十二指肠溃疡，十二指肠溃疡（DU）多见于青壮年，表现为饥饿痛（餐后2-4小时）、夜间痛，进食缓解；胃溃疡（GU）多为餐后痛（餐后0.5-1小时），进食加重。确诊依赖胃镜检查（可直接观察溃疡形态并取活检），幽门螺杆菌（HP）检测（快速尿素酶试验、13C呼气试验）是关键病因学检查。并发症包括：①出血（最常见，表现呕血、黑便）；②穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；③幽门梗阻（呕吐宿食，振水音阳性）；④癌变（GU癌变率1%-3%，DU一般不癌变）。治疗原则：①根除HP：四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），如奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程10-14天）；②抑制胃酸：PPI（如雷贝拉唑）疗效优于H2受体拮抗剂（如法莫替丁）；③保护胃黏膜：硫糖铝、铝碳酸镁。

试题：男性，42岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在空腹时出现，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁可见一1.2cm×1.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿，HP阳性。首选治疗方案是？

答案：奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素（14天疗程）。

2型糖尿病典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但多数患者无典型症状，因体检或并发症就诊。诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L（需重复确认）。急性并发症以糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见，多见于1型糖尿病或2型糖尿病应激状态（感染、中断治疗），表现为恶心、呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，实验室检查示血糖16.7-33.3mmol/L，血酮＞3mmol/L，pH＜7.35。治疗关键：①补液（先快后慢，首选生理盐水，第1小时1000-1500ml）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（见尿补钾）；④处理诱因（如抗感染）。慢性并发症包括微血管病变（糖尿病肾病：尿白蛋白排泄率升高；视网膜病变：视力下降）、大血管病变（冠心病、脑梗死）及神经病变（肢体麻木、疼痛）。

试题：糖尿病酮症酸中毒患者经治