2025年协和版心血管内科学模拟试卷习题集主任护师副主任医师附答案.docxVIP

2025年协和版心血管内科学模拟试卷习题集主任护师副主任医师附答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，72岁，因“突发持续性胸痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。急诊冠脉造影显示前降支近段100%闭塞。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油扩冠

D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早实现心肌再灌注。指南推荐，发病12小时内（尤其是3小时内）的STEMI患者，若能在90分钟内完成PCI，应优先选择直接PCI；若无法及时行PCI（如转运延迟），则考虑溶栓治疗。本例患者发病4小时，冠脉造影已明确前降支闭塞，直接PCI是最关键的再灌注手段。其他选项为辅助治疗，非核心。

2.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者出现急性呼吸困难，BNP1500pg/mL（正常＜100pg/mL），超声心动图示左室射血分数（LVEF）60%，左房增大，室间隔厚度14mm。此时最不宜选用的药物是：

A.呋塞米静脉注射

B.沙库巴曲缬沙坦

C.美托洛尔缓释片

D.地高辛

答案：D

解析：HFpEF的治疗以控制症状、管理合并症（如高血压、房颤、肥胖）为主。地高辛主要通过增强心肌收缩力改善HFrEF症状，但HFpEF患者LVEF正常，心肌收缩力无显著下降，地高辛无法改善预后，甚至可能增加房颤患者血栓风险。呋塞米可减轻肺淤血；沙库巴曲缬沙坦（ARNI）在部分HFpEF亚组（如合并左室肥厚）中可能有益；β受体阻滞剂（美托洛尔）可控制心率、改善心肌顺应性。

3.患者女性，65岁，阵发性房颤病史3年，CHA2DS2-VASc评分3分（女性+年龄65-74岁+高血压），HAS-BLED评分2分。近期因“脑梗死”入院，神经功能缺损NIHSS评分4分。目前最合理的抗凝策略是：

A.立即启动华法林抗凝，目标INR2.0-3.0

B.发病48小时内开始新型口服抗凝药（NOAC）

C.推迟抗凝至脑梗死后2-3周，评估出血风险后启动NOAC

D.仅抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）

答案：C

解析：房颤合并急性脑梗死患者的抗凝时机需平衡血栓复发与出血风险。NIHSS评分≤4分（非严重梗死）时，推荐在发病2-3周后启动抗凝；若为严重梗死（NIHSS＞4分）或出血转化，需延迟至4-6周。本例NIHSS4分，HAS-BLED评分2分（中危），应推迟至2-3周后使用NOAC（如达比加群、利伐沙班），因其出血风险低于华法林，且无需常规监测INR。抗血小板治疗预防房颤卒中效果弱于抗凝，不推荐作为首选。

4.扩张型心肌病患者，LVEF30%，规律服用沙库巴曲缬沙坦100mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd。近1周出现纳差、恶心，血钾5.6mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血肌酐145μmol/L（基础100μmol/L）。首先应调整的药物是：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.美托洛尔

C.呋塞米

D.螺内酯

答案：D

解析：患者出现高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）和血肌酐升高（较基础升高＞30%），需考虑RAAS抑制剂（沙库巴曲缬沙坦含缬沙坦）和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）的副作用。螺内酯是强效保钾利尿剂，与RAAS抑制剂联用易导致高钾，尤其在肾功能不全时（肌酐＞133μmol/L需谨慎）。此时应首先停用螺内酯，监测血钾；若血钾持续＞5.5mmol/L，可考虑减少沙库巴曲缬沙坦剂量。美托洛尔无保钾作用，呋塞米可促进排钾，暂无需调整。

5.患者男性，58岁，“高血压3级（极高危）”病史10年，未规律服药，血压最高220/130mmHg。近2小时突发剧烈胸痛，向背部放射，伴大汗、恶心。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.急性肺栓塞

D.张力性气胸

答案：B

解析：高血压患者突发剧烈胸痛（“撕裂样”），双上肢血压差异＞20mmHg，伴主动脉瓣关闭不全杂音（主动脉瓣环受累），高度提示主动脉夹层（StanfordA型或B型）。急性心梗胸痛多为压榨性，无血压双侧差异；肺栓塞以呼吸困难、咯血为主；张力性气胸有呼吸窘迫、气管