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演讲人：日期:血透护工培训课件大纲

目录CATALOGUE01血液透析基本原理02设备操作规范03安全护理规程04并发症应急处理05感染控制措施06患者监护技能

PART01血液透析基本原理

利用透析液与血液的浓度梯度差，调节钠、钾、钙等电解质水平，维持内环境稳定。纠正水电解质紊乱通过透析液中的碳酸氢盐缓冲系统，中和体内酸性代谢产物，改善代谢性酸中毒。酸碱平衡调过半透膜弥散作用清除血液中尿素、肌酐等小分子毒素，替代肾脏排泄功能，缓解尿毒症症状。清除代谢废物通过跨膜压梯度实现精准超滤，清除体内潴留的过多水分，减轻心脏负荷。超滤脱水控制透析定义与目的

物质交换核心原理弥散作用在超滤过程中伴随溶质跨膜移动，对中分子毒素（如β2微球蛋白）清除效率更高，与超滤量呈正相关。对流清除吸附机制超滤动力学溶质从高浓度区域向低浓度区域被动扩散，依赖半透膜孔径大小及溶质分子量差异，主要清除小分子物质（如尿素）。透析膜材料通过电荷作用或化学键结合吸附特定物质（如炎症介质、甲状旁腺激素等大分子）。通过调节透析液侧负压或血液侧正压形成跨膜压，控制液体清除速率，需平衡脱水量与血流动力学稳定性。

血液净化基本流程血管通路建立包括动静脉内瘘穿刺、中心静脉导管连接等，确保200-400ml/min的血流量要求，严格无菌操作预防感染。血泵驱动血液经动脉端引出，肝素抗凝维持管路通畅，监测静脉压、跨膜压等关键参数。血液与透析液逆向流动，通过空心纤维膜完成毒素清除和电解质交换，持续监测透析液温度、电导度。净化后血液经静脉端回输体内，全程监测血压、心率及电解质变化，警惕失衡综合征等并发症。体外循环启动透析器物质交换血液回输与监测

PART02设备操作规范

开机前检查启动透析机后，系统将自动进行自检程序，护工需密切观察自检结果；自检通过后，按照规程使用生理盐水对透析器和血路管进行充分预冲，排除管路内空气并检查有无渗漏。系统自检与预冲参数初始化设置根据患者治疗处方，初步设置血流量、透析液流量、超滤量等基本参数，确保与医嘱一致，同时检查温度、电导度等指标是否在正常范围内。确保透析机电源连接稳定，检查水路系统无渗漏，确认透析液管路连接正确且无扭曲，检查透析器及血路管包装完好且在有效期内。透析机启动流程

参数设置与监控血流动力学监测护工需持续监测并记录患者血压、心率等生命体征，同时观察血路管中血液颜色及有无凝血现象，确保血流量稳定在200-300ml/min范围内。透析液参数监控实时监控透析液温度（36.5-37.5℃）、电导度（13.5-15.5ms/cm）及pH值（7.1-7.3），发现异常及时调整并上报，防止发生透析液相关并发症。超滤控制与平衡根据患者干体重设定超滤量和超滤率，每小时记录实际超滤量并与目标值对比，确保误差不超过5%，同时监测患者有无低血压、肌肉痉挛等容量相关症状。

报警处理原则区分一级（如静脉压骤升、空气报警）和二级（如温度轻微波动）警报，一级警报需立即中断治疗并排查原因，二级警报可先观察再处理，但需记录报警内容及处理措施。分级响应机制静脉压升高可能提示凝血或管路扭曲，应检查管路并考虑调整抗凝剂量；电导度异常需确认透析液配制是否正确或机器内部故障，必要时更换透析液或暂停治疗。常见报警处理发生严重报警时，护工应按照停泵-夹闭管路-保留现场-呼叫医生的流程操作，确保患者安全，同时完整记录报警时间、代码、处理过程及患者反应，为后续分析提供依据。应急流程执行

PART03安全护理规程

管路预冲操作标准预冲液选择与配置使用生理盐水或肝素盐水作为预冲液，严格遵循无菌操作原则，确保液体无杂质、无沉淀，配置浓度需符合患者个体化治疗需求。废弃液处理与记录预冲完成后废弃液需按医疗废物规范处置，并记录预冲时间、液体用量及异常情况，便于后续追溯与分析。管路排气与连接预冲前检查管路完整性，排除空气后连接透析器与血路管，采用分段式排气法避免气泡残留，确保管路内无血栓形成风险。预冲速度与压力控制初始流速控制在100-150ml/min，逐步调整至目标流量，监测跨膜压及静脉压，防止因压力过高导致管路破裂或透析器破膜。

抗凝剂配置规范剂量计算与核对根据患者体重、凝血功能及治疗模式精确计算抗凝剂用量，双人核对药物名称、浓度及剂量，避免用药错误。配置环境与操作在洁净台或无菌环境下配置抗凝剂，使用专用注射器抽取药液，避免与其他药物混合，配置后需标注名称、浓度及配置时间。输注方式与监测采用持续泵注或间歇推注方式，密切观察患者穿刺部位有无渗血、管路凝血迹象，定期检测活化凝血时间（ACT）以调整剂量。不良反应应急预案备好鱼精蛋白等拮抗剂，若患者出现出血倾向或过敏反应，立即停止输注并启动应急处理流程。

体外循环监测要点实时观察动脉压、静脉压及跨膜压变化，压力异常时排查管路扭曲、凝血或流