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演讲人：日期:血细胞形态培训

目录CATALOGUE01血细胞基础概述02红细胞形态学03白细胞形态学04血小板形态学05异常形态诊断06培训实践方法

PART01血细胞基础概述

细胞分类与功能主要负责运输氧气和二氧化碳，其形态为双凹圆盘状，无细胞核，含有血红蛋白，寿命约为120天。异常形态可能提示贫血、遗传性疾病或骨髓功能异常。红细胞（Erythrocytes）包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，分别参与免疫防御、病原体清除、过敏反应调节等。形态差异（如核分叶、胞质颗粒）是鉴别分类的关键。白细胞（Leukocytes）由巨核细胞碎片形成，负责止血和血栓形成。形态不规则，体积小，无核，聚集异常可能与出血性疾病或骨髓增生异常相关。血小板（Thrombocytes）

显微镜观察原理形态学判读要点需关注细胞大小、核质比、染色质分布、胞质颗粒等特征，例如中性粒细胞毒性颗粒可见于感染，而靶形红细胞常见于地中海贫血。染色技术瑞氏-吉姆萨染色通过酸性/碱性染料区分细胞成分（如核染为紫红色，胞质染为蓝色），异常染色结果可能提示样本处理不当或疾病状态。光学显微镜的使用需掌握调焦、光源调节和油镜操作，观察血细胞时通常使用100倍油镜，配合瑞氏-吉姆萨染色增强细胞结构对比度。

样本采集标准03储存与运输条件样本需室温保存（18-25℃），避免极端温度或震动。冷藏可能引起红细胞皱缩，高温会加速细胞代谢，导致形态学假象。02涂片制备规范推片角度30°-45°，厚度适中，形成“舌形”血膜。过厚会导致细胞重叠，过薄则细胞分布稀疏，均影响形态评估。01采血部位与抗凝剂选择静脉血首选EDTA抗凝管（紫色帽），避免肝素干扰细胞形态；毛细血管采血需快速涂片以防凝血。样本需在2小时内处理，避免细胞溶解或变形。

PART02红细胞形态学

大小一致性正常红细胞群体中大小变异较小（红细胞分布宽度RDW＜14%），形态规则，无突起或碎片。双凹圆盘状结构正常红细胞呈中央薄、边缘厚的双凹圆盘状，直径约7-8μm，这种形态可最大化表面积与体积比，利于氧气交换和变形能力。均匀染色特性经瑞氏染色后，成熟红细胞胞质呈均匀的淡红色（嗜酸性），无细胞核或残留的RNA颗粒（嗜碱性点彩）。正常形态特征

异常形态类型大小异常包括大红细胞（直径＞9μm，见于巨幼细胞贫血）、小红细胞（直径＜6μm，见于缺铁性贫血）及大小不均（RDW增高，提示混合性贫血）。染色异常低色素性红细胞（中央淡染区扩大，见于缺铁性贫血）或嗜多色性红细胞（残留RNA，提示骨髓造血活跃）。形态异常如球形红细胞（遗传性球形红细胞增多症）、靶形红细胞（地中海贫血）、镰刀形红细胞（镰状细胞贫血）及裂红细胞（微血管病性溶血）。

相关疾病关联缺铁性贫血表现为小红细胞、低色素性红细胞及异形红细胞增多，RDW显著升高。巨幼细胞贫血可见大卵圆形红细胞、Howell-Jolly小体（核残留）及中性粒细胞分叶过多。溶血性贫血根据病因不同，可见球形红细胞（免疫性溶血）、裂红细胞（机械性溶血）或镰刀形红细胞（血红蛋白病）。骨髓增生异常综合征常伴病态造血，如红细胞大小不均、奇数形红细胞及嗜碱性点彩。

PART03白细胞形态学

粒细胞形态特征嗜酸性粒细胞胞体略大于中性粒细胞，直径约12-15微米，胞质内充满粗大、均匀的橘红色嗜酸性颗粒，核通常为两叶，染色质较疏松，常见于过敏或寄生虫感染时增多。嗜碱性粒细胞胞体大小与中性粒细胞相近，胞质内含有大小不一、深紫色或蓝黑色的嗜碱性颗粒，核分叶不明显或呈S形，染色质疏松，是外周血中数量最少的粒细胞。中性粒细胞胞体呈圆形或椭圆形，直径约10-12微米，胞质内含有大量淡粉色或无色细小颗粒，核呈分叶状（2-5叶），染色质致密粗糙，是外周血中最常见的粒细胞类型。030201

淋巴细胞常见于病毒感染，胞体增大，胞质丰富且深染，核染色质疏松，可呈不规则形或母细胞样改变，需与肿瘤性淋巴细胞鉴别。异型淋巴细胞单核细胞胞体最大，直径约12-20微米，胞质丰富呈灰蓝色，内含细小嗜天青颗粒，核呈肾形、马蹄形或不规则折叠，染色质纤细疏松，是巨噬细胞的前体细胞。分为大淋巴细胞和小淋巴细胞，小淋巴细胞直径约6-9微米，胞质少、呈天蓝色，核圆形或略凹陷，染色质致密成块；大淋巴细胞直径约10-15微米，胞质较多，可见少量嗜天青颗粒。淋巴与单核细胞形态

异常白细胞识别幼稚粒细胞如早幼粒细胞、中幼粒细胞等，胞体较大，核染色质疏松，核仁明显，胞质呈蓝色或淡粉色，出现于外周血提示骨髓增生异常或白血病可能。病态造血细胞如Pelger-Huet畸形（核分叶过少）、中毒颗粒（中性粒细胞胞质内粗大深染颗粒）等，常见于骨髓增生异常综合征或感染性疾病。白血病细胞原始细胞比例增高，核浆比失调，核染色质细腻，核仁明显，胞质内可见Auer小体（