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2025年临床执业医师实践技能考试题库(含答案解析)

第一站：病史采集

简要病史

男性，35岁。反复上腹痛5年，再发1周急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因：有无饮食不当（如进食辛辣、生冷、油腻食物）、饮酒、精神紧张、服用药物（如非甾体类抗炎药）等。

腹痛特点

具体部位：是剑突下、左上腹还是其他部位，有无放射痛。

疼痛性质：如隐痛、胀痛、刺痛、绞痛等。

疼痛程度：能否忍受，是否影响日常生活及睡眠。

发作频率：此次发作与既往发作频率有无变化。

缓解因素：如进食、服用抗酸剂后疼痛是否缓解。

伴随症状

是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质（如胃内容物、咖啡样物）及量。

有无反酸、嗳气、烧心。

是否有食欲减退、腹胀。

有无呕血、黑便。

2.诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胃镜、上消化道钡餐等，检查结果如何。

治疗情况：用过哪些药物，疗效如何。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症等病史，有无家族性胃肠道疾病史。

第一站：病例分析

病历摘要

男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。

患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，冬季易发作，每年持续34个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，伴呼吸困难，活动后明显，无发热、胸痛、咯血。既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。吸烟40年，20支/日，已戒烟2年。

查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC11.0×10?/L，N0.85，L0.15。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

要求

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2.Ⅱ型呼吸衰竭

3.高血压病1级（中危）

诊断依据

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

老年男性，有长期吸烟史。

反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续34个月，符合慢性支气管炎诊断标准。

3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，伴呼吸困难。

查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。

胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。

2.Ⅱ型呼吸衰竭

有慢性阻塞性肺疾病病史。

呼吸困难，口唇发绀。

动脉血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准（PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg）。

3.高血压病1级（中危）

有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg。

规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可，目前血压130/80mmHg。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天用支气管舒张剂或自行缓解，该患者无典型哮喘发作表现，故可鉴别。

2.支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，胸部CT可见支气管扩张的改变，该患者无大量脓痰及咯血表现，故可初步鉴别。

3.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，痰中可找到结核菌，胸部X线片及CT有特征性表现，该患者无低热等结核中毒症状，故可鉴别。

进一步检查

1.肺功能检查：包括通气功