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2025年副高级护理考试练习题答案

一、案例分析题（30分）

患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病史10年（空腹血糖波动7-9mmol/L，未规律使用降糖药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP88/52mmHg（右上肢），神志清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克”，立即予急诊PCI术，术中于前降支植入2枚支架，术后转入CCU。

1.结合该患者病情，列出5个主要护理诊断（需包含1个潜在并发症）（10分）

（1）心输出量减少与心肌缺血坏死导致心肌收缩力下降、心源性休克有关。

（2）疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧、坏死组织刺激有关。

（3）气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、肺水肿有关（双肺底细湿啰音支持）。

（4）潜在并发症：恶性心律失常（如室速、室颤）与心肌缺血坏死、电解质紊乱（休克状态易继发）有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险与休克状态下组织灌注不足、长期卧床有关。

2.简述术后24小时内重点观察指标及护理措施（15分）

重点观察指标：

（1）生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录BP、HR、R、SpO?（目标SpO?≥95%）；特别注意血压波动（维持收缩压90-120mmHg，避免过低影响冠脉灌注或过高增加心脏负荷）。

（2）心电图变化：监测ST段回落情况（术后2小时ST段回落≥50%提示再通良好），警惕室早、室速等心律失常（前壁心梗易并发室性心律失常）。

（3）尿量：留置导尿，每小时记录尿量（目标≥0.5mL/kg/h，＜0.5mL提示肾灌注不足，可能进展为急性肾损伤）。

（4）穿刺点及下肢循环：桡动脉/股动脉穿刺者观察穿刺点有无渗血、血肿，下肢动脉穿刺者需观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色（警惕动脉血栓）。

（5）实验室指标：动态监测肌钙蛋白、BNP（评估心肌损伤及心衰程度）、电解质（尤其血钾，维持4.0-5.0mmol/L，低血钾易诱发心律失常）、血糖（控制空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L，避免低血糖）。

护理措施：

（1）体位与活动：绝对卧床休息，床头抬高15-30°（改善肺通气），避免用力排便（可予缓泻剂如乳果糖）；下肢可做被动活动预防深静脉血栓。

（2）氧疗：鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），维持SpO?≥95%；若出现呼吸困难加重、SpO?＜90%，需准备无创/有创机械通气。

（3）用药护理：

-抗血小板：术后常规予阿司匹林300mg负荷剂量+替格瑞洛180mg负荷剂量，后阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

-抗凝：低分子肝素0.4mLq12h皮下注射，注射部位选择腹部（脐周5cm外），左右交替，避免按摩（防皮下血肿）。

-血管活性药物：若血压持续＜90/60mmHg，予多巴胺/去甲肾上腺素微泵输注，严格按体重计算剂量（如去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min），监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12cmH?O）。

-利尿剂：呋塞米20-40mg静推（根据尿量调整），注意监测电解质（尤其是血钾）。

（4）疼痛管理：若仍有胸痛，遵医嘱予吗啡2-4mg静推（缓慢，监测呼吸频率），观察疼痛缓解情况及有无呼吸抑制（呼吸＜12次/分需停药）。

（5）心理护理：患者因胸痛、休克易产生恐惧，需陪伴安抚，解释手术效果及监护意义，指导深呼吸放松（避免情绪激动增加心肌耗氧）。

3.该患者术后3小时突然出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，简述急救流程（5分）

（1）立即确认意识：轻拍双肩、呼叫无反应，同时触诊颈动脉（5-10秒）无搏动。

（2）启动急救：呼叫医生，推除颤仪至床旁（过程中持续胸外按压）。

（3）胸外按压：部位为胸骨中下1/3交界处，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2（未建立人工气道时）。

（4）除颤：双向波除颤仪首次能量200J，单向波360J，充电后立即除颤（电极板涂导电糊，避开植入式起搏器部位）。

（5）除颤后立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后评估心律：若仍为室颤，重复除颤（能量同前），并静脉推注胺碘酮150mg（10分钟内），后续维持胺碘酮1mg