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2025年腹腔穿刺试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于腹腔穿刺术的适应症，以下哪项描述错误？

A.不明原因的腹水需明确性质

B.大量腹水导致呼吸困难需缓解症状

C.腹腔内感染需局部注射抗生素

D.怀疑腹腔内出血但超声未探及积液时

2.诊断性腹腔穿刺时，最常用的穿刺点是？

A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点

B.脐与右髂前上棘连线中、内1/3交点

C.脐水平线与腋前线交叉点

D.耻骨联合与脐连线中点上方1cm、偏左/右1-2cm

3.肝硬化患者行治疗性腹腔穿刺放液时，首次放液量一般不超过？

A.1000ml

B.3000ml

C.5000ml

D.8000ml

4.腹腔穿刺术中若抽出血性液体，首先应鉴别的是？

A.穿刺损伤血管

B.肝癌破裂出血

C.结核性腹膜炎

D.宫外孕破裂

5.下列哪项是腹腔穿刺的相对禁忌症？

A.严重凝血功能障碍（INR2.0）

B.腹腔内广泛粘连

C.妊娠中晚期（子宫底超出脐水平）

D.大量腹水合并呼吸困难

6.腹腔穿刺术后出现腹膜反应性炎症，最可能的表现是？

A.穿刺点渗液

B.剧烈腹痛伴腹肌紧张

C.血压下降、心率增快

D.发热伴寒战

7.关于腹腔穿刺抽液速度，正确的操作是？

A.诊断性穿刺时应快速抽尽腹水

B.治疗性放液时每小时不超过1000ml

C.感染性腹水需快速引流以控制感染

D.血性腹水应立即抽尽以明确病因

8.腹腔穿刺前需常规检查的项目不包括？

A.血常规

B.凝血功能（PT、APTT）

C.腹部超声

D.血培养

9.患者因结核性腹膜炎行腹腔穿刺，抽出腹水呈草黄色，最可能的实验室检查结果是？

A.比重1.015，李凡他试验阴性

B.白细胞计数100×10?/L，以淋巴细胞为主

C.蛋白定量30g/L，腺苷脱氨酶（ADA）升高

D.葡萄糖含量3.9mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）降低

10.腹腔穿刺后出现“腹水回漏”，主要与以下哪项操作相关？

A.穿刺针过细

B.放液后未按压穿刺点

C.患者术后立即翻身

D.穿刺层次未突破腹膜

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.腹腔穿刺的绝对禁忌症包括？

A.严重肠胀气（腹部平片见肠管扩张）

B.凝血功能障碍未纠正（PLT50×10?/L）

C.精神异常不能配合者

D.腹腔内动脉瘤

E.妊娠3个月以内

2.腹腔穿刺术前需向患者交代的内容包括？

A.操作目的及可能的并发症

B.术后需平卧或半卧位2-4小时

C.术中若出现头晕、心慌需立即告知医生

D.术后24小时内穿刺点避免沾水

E.放液后需补充白蛋白（若大量放液）

3.腹腔穿刺时抽不出液体，可能的原因有？

A.穿刺针被大网膜堵塞

B.腹水过少（100ml）

C.患者体位变动导致针尖脱离积液区

D.穿刺针仅进入皮下组织

E.腹水呈包裹性分隔

4.腹腔穿刺术后需重点观察的指标包括？

A.生命体征（血压、心率、呼吸）

B.腹部体征（腹痛、腹肌紧张）

C.穿刺点渗液情况

D.尿量变化

E.血常规（血红蛋白、红细胞压积）

5.关于腹腔穿刺液的实验室检查，正确的描述是？

A.怀疑感染时需做腹水培养（需氧+厌氧）

B.鉴别漏出液与渗出液需检测蛋白定量、LDH

C.怀疑结核时需查ADA、结核抗体

D.怀疑肿瘤时需找脱落细胞、检测肿瘤标志物（CA125、CEA等）

E.所有腹水均需检测淀粉酶

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述腹腔穿刺术的操作步骤（需包含关键环节）。

2.列举腹腔穿刺常见并发症，并说明预防措施。

3.如何鉴别腹腔穿刺抽出的血性液体是穿刺损伤还是腹腔内出血？

4.肝硬化大量腹水患者行治疗性腹腔穿刺时，为何需同时补充白蛋白？

5.腹腔穿刺术后患者出现持续性腹痛，应考虑哪些可能原因？如何处理？

四、案例分析题（共25分）

案例：患者男性，58岁，因“腹胀、尿少1月，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，长期服用恩替卡韦。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆呈蛙状，腹围105cm，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿