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留置导尿护理指南

留置导尿是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。常用于抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，为诊断及治疗提供依据；为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合；为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥；为尿失禁患者进行膀胱功能训练。以下是：

留置导尿前的评估与准备

在进行留置导尿操作前，护士需要对患者的基本情况进行全面评估。了解患者的病情、意识状态、合作程度，以确定最佳的导尿方式和沟通策略。对于意识清醒的患者，应耐心向其解释留置导尿的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的理解和配合。对于意识不清或无法自主表达的患者，要向其家属做好详细解释工作。

同时，评估患者的膀胱充盈度及会阴部情况。观察会阴部皮肤有无破损、炎症等，根据患者的性别、年龄等选择合适型号的导尿管。一般成年男性选用1618号导尿管，成年女性选用1416号导尿管。儿童则需根据年龄和具体情况选择更小型号的导尿管。此外，还需准备好导尿所需的用物，如无菌导尿包、无菌手套、润滑油、消毒剂、弯盘、治疗巾等，并检查用物的有效期和包装是否完好。

留置导尿的操作要点

操作前，护士要严格遵守无菌技术原则，戴口罩、帽子，洗手并戴无菌手套。协助患者取合适的体位，男性患者取仰卧位，两腿稍分开；女性患者取仰卧屈膝位，两腿略外展。充分暴露会阴部，用消毒剂棉球按照由外向内、由上向下的顺序消毒会阴部，消毒范围应包括尿道口、龟头（男性）或大、小阴唇（女性）及其周围皮肤。

打开导尿包，铺好洞巾，使洞巾与会阴部皮肤严密贴合。再次消毒尿道口，然后用无菌镊子夹取润滑油棉球润滑导尿管前端。对于男性患者，一手提起阴茎与腹壁成60°角，另一手将导尿管缓慢插入尿道2022cm，见尿液流出后再插入2cm；对于女性患者，分开小阴唇，暴露尿道口，将导尿管轻轻插入尿道46cm，见尿后再插入12cm。

确认导尿管在膀胱内后，向气囊内注入适量的无菌生理盐水（一般为1015ml），轻拉导尿管有阻力感，证明导尿管已固定稳妥。将导尿管末端与集尿袋连接，妥善固定集尿袋，集尿袋的位置应低于膀胱，防止尿液逆流。

留置导尿期间的一般护理

保持引流通畅

妥善固定导尿管和集尿袋，避免导尿管受压、扭曲、打折，确保尿液引流通畅。告知患者在翻身、活动时要注意保护导尿管，防止其移位或脱出。如发现导尿管堵塞，应及时查找原因并处理。若为血块、沉淀物等堵塞，可在严格无菌操作下用无菌生理盐水冲洗导尿管。

观察尿液情况

密切观察尿液的颜色、性状和量，并做好记录。正常尿液为淡黄色、澄清透明液体。若尿液出现浑浊、有絮状物、血尿等异常情况，可能提示泌尿系统感染、出血等并发症，应及时报告医生，并留取尿液标本进行检查。准确记录24小时尿量，对于评估患者的肾功能和体液平衡具有重要意义。

防止泌尿系统感染

严格遵守无菌技术原则是预防泌尿系统感染的关键。保持尿道口清洁，每日用消毒剂棉球消毒尿道口及会阴部12次。更换集尿袋每周12次，更换导尿管根据导尿管的材质决定，一般为14周更换一次。定期夹闭导尿管，进行膀胱功能训练，避免膀胱挛缩。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。

心理护理

留置导尿可能会给患者带来不适和心理负担，尤其是长期留置导尿的患者。护士应关心患者的心理感受，主动与患者沟通，了解其需求，给予心理支持和安慰。向患者解释留置导尿的必要性和注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

留置导尿患者的活动与健康教育

活动指导

在病情允许的情况下，鼓励患者适当活动。早期可在床上进行翻身、四肢活动等，以促进血液循环，防止压疮和下肢静脉血栓形成。随着病情的好转，可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。但在活动过程中要注意保护导尿管和集尿袋，避免其受到牵拉或扭曲。

健康教育

向患者及家属详细讲解留置导尿的相关知识，包括留置导尿的目的、注意事项、可能出现的并发症等。指导患者保持会阴部清洁干燥，避免盆浴，可采用擦浴的方式进行身体清洁。告知患者如出现尿频、尿急、尿痛、发热、血尿等异常情况，应及时告知医护人员。

留置导尿的拔管护理

拔管指征

当患者病情好转，能够自行排尿时，可考虑拔除导尿管。一般在病情稳定、膀胱功能恢复后进行拔管。对于长期留置导尿的患者，在拔管前应进行膀胱功能训练，夹闭导尿管，每34小时开放一次，以促进膀胱功能的恢复。

拔管方法

拔管前先将导尿管与集尿袋分离，用注射器抽尽气囊内的生理盐水。然后轻轻拔出导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。拔管后，协助患者多饮水，以促进排尿，并观察患者排尿的情况，如排尿是否通畅、有无尿频、尿急、尿