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气管切开护理

气管切开是临床上抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸功能障碍等疾病的重要措施之一。气管切开后，气道直接与外界相通，失去了上呼吸道的过滤、加温、湿化等功能，增加了感染的机会，因此至关重要，以下将从环境管理、气管套管护理、气道湿化、吸痰操作、切口护理、气囊管理、并发症观察与处理以及患者的心理护理和健康教育等方面进行详细阐述。

环境管理

保持病室环境清洁、安静、舒适，温度维持在2224℃，湿度保持在50%60%。适宜的温湿度有助于保持呼吸道黏膜的湿润，减少痰液干结。可使用空调调节室温，使用加湿器增加空气湿度，并定期对加湿器进行清洁和消毒，防止滋生细菌。

每天定时开窗通风，每次通风时间不少于30分钟，以保证室内空气新鲜。通风时注意避免对流风直接吹向患者，防止患者着凉。同时，要限制探视人员的数量和时间，减少交叉感染的机会。探视人员进入病房前应洗手、戴口罩，必要时穿隔离衣。

气管套管护理

气管套管是气管切开患者保持气道通畅的关键装置，必须妥善固定。一般采用双套结法固定气管套管，松紧度以能容纳一指为宜。固定带应定期更换，如有潮湿或污染应及时更换。同时，要密切观察患者颈部皮肤有无受压、红肿、破损等情况，防止因固定带过紧导致皮肤损伤。

气管内套管应定期清洗和消毒，以防止痰液干结堵塞内套管，影响通气。一般每46小时清洗消毒一次，具体时间可根据痰液的黏稠度和量进行调整。清洗时，先将内套管轻轻拔出，用清水冲洗干净，然后放入含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30分钟，取出后用生理盐水冲洗干净，待干燥后再插入外套管内。消毒过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

外套管一般不需要常规更换，但如果出现套管移位、堵塞、周围皮肤感染等情况，应及时更换。更换外套管时，必须在医生的指导下进行，操作前要准备好合适的气管套管、换药包、吸引器等物品，严格遵守无菌操作原则，防止发生意外。

气道湿化

气道湿化是气管切开护理的重要环节，可保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液，防止痰液干结，促进痰液排出。常用的气道湿化方法有以下几种：

持续气道湿化

使用微量泵持续泵入湿化液，湿化液可选用生理盐水、蒸馏水或含有抗生素、化痰药物的溶液。一般每小时泵入量为46ml，根据患者的痰液黏稠度和气道情况进行调整。持续气道湿化可使气道始终保持湿润状态，减少痰液干结的发生。

雾化吸入

可使用超声雾化器或氧气雾化器进行雾化吸入，常用的雾化药物有氨溴索、布地奈德、异丙托溴铵等。雾化吸入可使药物直接作用于呼吸道，起到稀释痰液、抗炎、解痉等作用。一般每天雾化吸入23次，每次1520分钟。

气道内滴注

在患者吸气时，用注射器将湿化液缓慢滴入气管内，每次滴入量为23ml，每1530分钟滴入一次。气道内滴注可迅速湿化气道，但操作时要注意避免患者呛咳。

在进行气道湿化时，要密切观察患者的反应，如出现咳嗽、气短、呼吸困难等症状，应及时调整湿化方法和湿化液的用量。同时，要定期检查湿化装置的运行情况，确保湿化效果。

吸痰操作

吸痰是清除气道内痰液、保持气道通畅的重要措施。吸痰操作必须严格遵守无菌操作原则，防止感染。

吸痰前准备

吸痰前要向患者解释吸痰的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。同时，要准备好合适的吸痰管、吸引器、生理盐水、无菌手套等物品。吸痰管的型号应根据患者的气管套管内径选择，一般为气管套管内径的1/22/3。

吸痰操作方法

戴无菌手套，将吸痰管与吸引器连接，试吸少量生理盐水，检查吸引器性能和吸痰管是否通畅。将患者头偏向一侧，将吸痰管沿气管套管内壁轻轻插入，当遇到阻力或患者出现咳嗽反射时，稍向后退12cm，然后开启吸引器，边旋转边向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰过程中要密切观察患者的面色、心率、呼吸等生命体征，如有异常应立即停止吸痰。

吸痰后处理

吸痰完毕后，用生理盐水冲洗吸痰管，然后将吸痰管弃于医疗垃圾桶内。脱手套，协助患者取舒适卧位，整理床单位。观察吸出痰液的量、颜色、性质和气味，并做好记录。

切口护理

气管切开切口容易发生感染，因此要加强切口护理。每天至少进行2次切口换药，换药时要严格遵守无菌操作原则。先用碘伏消毒切口周围皮肤，消毒范围直径应大于10cm，然后用无菌纱布覆盖切口。

观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常应及时报告医生处理。保持切口周围皮肤清洁干燥，如有痰液或分泌物污染纱布，应及时更换。同时，要注意观察气管套管周围有无皮下气肿，如有皮下气肿应及时处理。

气囊管理

气管切开患者使用的气管套管一般带有气囊，气囊的作用是防止漏气和误吸。气囊压力应保持在2530cmH?O，过高的气囊压力可导致气管黏膜缺血、坏死，过低的气囊压力则容易导致漏气和误吸。

可使用气囊压力监测仪定期监测气囊压力，一般每46小时监测一次。如气囊压