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儿童支气管哮喘的诊疗方案
支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘
是多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞
及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种
慢性炎症导致气道反应性增加，出现可逆性气流受限。临床表现为反
复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽,常在夜间和或）清晨发作或加剧。
发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘
鸣音。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，如仍有严重或进行性呼吸
困难者，称为哮喘危重状态，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、、呼
吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、
严重发维、意识障碍及心肺功能不全的征象。
儿童哮喘常见诱因:吸入过敏原室内:尘蜻、动物毛屑及排泄物、
蜂螂、真菌等;室外:花粉、真菌等）;食入过敏原牛奶、鱼、虾、鸡蛋、
花生等）;呼吸道感染尤其是病毒及支原体感染）;强烈的情绪变化;运
动和过度通气;冷空气;药物如阿司匹林等）。
【诊断要点】
（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、
物理或化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和或）清晨发
作或加剧。
⑵发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼
气相延长。
⑶上述症状和体征经抗哮喘治疗有效,或自行缓解。
(4)排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病，如肺结核、肺部肿瘤
或支气管异物等。
⑸血常规示嗜酸性粒细胞计数可增高，血气分析示PaO2下降、
PaC02上升。
【治疗要点】
⑴治疗原则:长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗
重点为抗炎、平喘,以便快速缓解症状;慢性持续期应坚持长期抗炎，降
低气道反应性，防止气道重塑，避危险因素和自我保健。
⑵治疗哮喘的药物:包括缓解药物和控制药物。缓解药物能快速
缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期,包括①
吸入型速效B2受体激动药;②全身性糖皮质激素;③抗胆碱能药物;
④口服短效B2受体激动药;⑤短效茶碱等。控制药物是抑制气道炎
症的药物,需长期使用、用于哮喘慢性持续期，包括①吸入型糖皮质激
素(ICS);②白三烯调节药;③缓释茶碱;④长效B2受体激动药;⑤肥大
细胞膜稳定药;⑥全身性糖皮质激素等。
⑶机械通气治疗:当血气PaO260mmHg,PaCO250mmHg,出
现病情恶化、神志模糊、排痰不畅,极度疲乏衰弱等情况，需用呼吸机
治疗。
【处方】
1.西医处方
(1)急性发作
处方1：喘息、呼吸困难时首选定量型雾化吸入器(MDI)吸入B2
受体激动药控制症状。
0.5%沙丁胺醇0.01-0.03ml/kg雾化吸入，
生理盐水2〜3ml
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