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2025年病理学一类题库及答案

一、名词解释

1.脂肪变：细胞浆内甘油三酯（中性脂肪）的蓄积，多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞等。光镜下可见细胞浆内出现大小不等的脂滴，大者可将细胞核挤至一侧；电镜下可见脂滴为有膜包绕的圆形小体（脂小体），其形成与营养障碍、感染、中毒和缺氧等有关。

2.肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润的幼稚结缔组织。肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。其功能包括抗感染保护创面、填补创口及其他组织缺损、机化或包裹坏死组织等。

3.槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色。肉眼观，肝切面出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，故称为槟榔肝。

4.假膜性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成一层灰白色膜状物（假膜）覆盖于黏膜表面。常见于白喉（咽、气管）、细菌性痢疾（结肠）等，若假膜脱落可导致窒息（如气管白喉）或溃疡（如菌痢）。

5.原位癌：指异型增生的细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润生长的早期癌。常见于鳞状上皮（如子宫颈、皮肤）或尿路上皮（如膀胱）的原位癌，若能及时发现并治疗，可完全治愈。

二、简答题

1.简述细胞水肿的发生机制及病理变化。

答：发生机制：细胞水肿（水变性）主要因线粒体受损，ATP提供减少，细胞膜Na?-K?泵功能障碍，导致细胞内Na?和水过多积聚。此外，感染、中毒（如蛇毒）、缺氧等可直接损伤细胞膜通透性，促进水钠内流。

病理变化：光镜下，细胞体积增大，胞浆疏松淡染、颗粒状（电镜下为肿胀的线粒体和扩张的内质网）；重度水肿时，细胞体积显著增大，胞浆透明呈空泡状（气球样变，如病毒性肝炎的肝细胞）。肉眼观，受累器官（如肝、肾）体积增大、包膜紧张、颜色变淡。

2.比较一期愈合与二期愈合的区别。

答：一期愈合与二期愈合的主要区别如下：

（1）条件：一期愈合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合严密的伤口（如手术切口）；二期愈合见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法对合或伴有感染的伤口。

（2）过程：一期愈合中，局部仅少量血凝块，炎症反应轻，表皮1-2天再生覆盖创面，肉芽组织3天左右从伤口边缘长入，5-7天胶原纤维形成（临床拆线时间）；二期愈合需先控制感染、清除坏死组织（炎症反应重），肉芽组织从伤口底部和边缘生长填充缺损，上皮再生需覆盖肉芽组织表面。

（3）结果：一期愈合时间短（约1周），形成瘢痕少；二期愈合时间长（数周），形成瘢痕大，常伴功能障碍（如关节附近）。

3.简述血栓形成的条件及其对机体的影响。

答：血栓形成的条件包括：

（1）心血管内皮细胞损伤（最常见）：如动脉粥样硬化、感染等破坏内皮，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统。

（2）血流状态改变：血流缓慢（如心力衰竭）或涡流（如动脉瘤）导致血小板靠边、局部凝血因子堆积。

（3）血液凝固性增高：如严重创伤、妊娠、恶性肿瘤等引起血小板增多或凝血因子活性增强（高凝状态）。

对机体的影响：

有利方面：止血（如小血管损伤时）；防止感染扩散（如局部炎症灶的血栓可阻止病原体蔓延）。

不利方面：阻塞血管（如冠状动脉血栓→心肌梗死）；栓塞（血栓脱落→脑、肺等栓塞）；心瓣膜变形（如风湿性心内膜炎的赘生物机化→瓣膜狭窄或关闭不全）；广泛性出血（DIC时微血栓消耗大量凝血因子→全身出血）。

4.列举5种炎症介质及其主要作用。

答：（1）组胺：由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，作用为扩张小血管、增加血管通透性（速发短暂反应），并引起支气管平滑肌收缩。

（2）前列腺素（PGs）：由花生四烯酸代谢产生（如PGE2），作用为扩张血管、致痛（增强痛觉感受器敏感性）、发热（作用于下丘脑体温调节中枢）。

（3）白细胞三烯（LTs）：如LTB4可趋化中性粒细胞；LTC4、LTD4、LTE4可强烈收缩支气管平滑肌、增加血管通透性（作用较组胺持久）。

（4）缓激肽：由血浆激肽系统激活产生，作用为扩张血管、增加通透性、致痛（最强烈的致痛物质之一）。

（5）肿瘤坏死因子（TNF）：由巨噬细胞、淋巴细胞分泌，作用为激活内皮细胞（促进黏附分子表达）、诱导急性期蛋白合成、引起发热和恶病质（长期作用）。

三、论述题

1.试述动脉粥样硬化的病理变化及主要并发症。

答：动脉粥样硬化（AS）的病理变化分为四个阶段：

（1）脂纹（最早肉眼可见病变）：常见于儿童期，主动脉后壁及分支开口处。光镜下，动脉内膜面出现帽针头大小的黄色斑点或条纹，由大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质后形成）聚集而成