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医院会诊管理制度（正式版）

第一章总则

（一）制定目的

为规范医院会诊工作流程，优化医疗资源配置，提高疑难重症诊疗水平，保障医疗质量与患者安全，减少误诊误治，促进多学科协作，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规及行业规范，结合本院实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室及医护人员开展的各类会诊活动，包括院内会诊、院外会诊、远程会诊等，覆盖门诊、住院、急诊等所有诊疗环节。

（三）核心原则

患者中心：以患者病情需求为导向，优先保障疑难重症患者的会诊需求，确保诊疗方案科学合理；

及时高效：严格遵守会诊时限要求，避免延误诊疗时机，紧急会诊需立即响应；

规范有序：会诊申请、审批、执行、记录等环节流程标准化，责任明确；

多学科协作：鼓励跨科室、跨专业联合会诊，发挥多学科技术优势，提升诊疗效果；

质量安全：强化会诊全程质量管控，确保会诊意见科学、准确、可执行，防范医疗风险。

第二章会诊分类及适用情形

（一）院内会诊

普通会诊

适用情形：患者病情涉及其他科室专业问题，需相关科室医师协助明确诊断、制定治疗方案；单一科室难以独立完成诊疗的病例（如合并多系统疾病）。

申请科室：住院科室、门诊科室均可申请，需由经治医师发起。

科间急会诊

适用情形：患者病情危重、突发紧急情况（如严重并发症、病情急剧恶化），需相关科室立即到场协助抢救或明确诊疗方案。

适用科室：主要针对急诊、重症医学科、手术室、妇产科等急危重症高发科室，其他科室遇紧急情况也可申请。

多学科会诊（MDT）

适用情形：疑难重症患者（如恶性肿瘤、罕见病、多器官功能衰竭、复杂创伤等），需3个及以上学科联合评估诊疗；涉及重大手术、高风险操作，需多学科共同制定方案；患者及家属要求多学科会诊的特殊病例（经科室主任审批）。

组织部门：由申请科室牵头，医务科统筹协调，必要时由院级领导督办。

院内大会诊

适用情形：全院范围内的疑难危重病例、重大医疗争议相关病例、特殊罕见病例，需全院多学科专家联合诊疗；需向上级主管部门汇报或申请科研立项的重点病例。

组织部门：由医务科发起，报分管副院长审批后组织实施。

（二）院外会诊

外请会诊

适用情形：本院技术力量无法解决的疑难重症，需邀请外院知名专家、学科带头人协助诊疗；涉及特殊检查、治疗技术（本院未开展），需外院专家指导。

申请要求：需经患者及家属书面同意，科室主任审核，医务科审批后办理。

外出会诊

适用情形：外院邀请本院医师前往对方医院协助诊疗、手术指导、病例讨论等；需符合本院外出会诊管理规定，且不影响本院正常医疗工作。

审批流程：由受邀医师提交申请，科室主任同意，医务科审核备案后执行。

（三）远程会诊

适用情形：患者因病情危重、行动不便等原因无法前往上级医院就诊，需通过远程医疗平台（如视频会诊、线上病例讨论）获取外院专家诊疗意见；基层医院转诊的疑难病例，需本院专家远程指导。

组织部门：由医务科或远程医疗中心统筹管理，负责平台维护、专家对接、会诊协调。

第三章会诊申请与审批流程

（一）普通会诊流程

申请：经治医师填写《院内会诊申请表》，明确患者基本信息、病情摘要、检查结果、会诊目的及需解决的问题，由本科室主任签字确认。

提交：将申请表提交至被邀请科室护士站，或通过医院HIS系统线上提交会诊申请。

响应：被邀请科室接到申请后，应在24小时内安排具备相应资质的医师（主治医师及以上）前往会诊；若需延迟，需提前与申请科室沟通并说明原因。

执行：会诊医师到达申请科室后，查阅病历、查看患者，与经治医师沟通病情，明确会诊意见，填写《会诊记录单》并签字。

（二）科间急会诊流程

申请：经治医师遇紧急情况时，可通过电话直接联系被邀请科室主任或值班医师，说明患者病情及紧急程度，同时补填《急会诊申请表》（2小时内完成）。

响应：被邀请科室接到急会诊通知后，相关医师需在10分钟内到达申请科室；若因特殊情况无法按时到达，需立即反馈并安排其他医师替代。

执行：会诊医师到场后，立即参与患者抢救或诊疗方案制定，会诊结束后30分钟内完成《急会诊记录单》，明确会诊意见及后续处理建议。

上报：急会诊情况需由申请科室及时向医务科报备，重大抢救病例需同步上报分管副院长。

（三）多学科会诊（MDT）流程

申请：经治医师填写《多学科会诊申请表》，详细说明患者病情、已做检查、当前诊疗困境及拟邀请的学科，由科室主任签字后提交医务科。

审批：医务科收到申请后，1个工作日内审核病例是否符合MDT会诊条件，若符合则协调拟邀请学科的专家（副主任医师及以上），确定会诊时间、地点。

筹备：申请科室提前3个工作日将患者病历资料（包括病史、检查报告、影像资料等）整理完毕，通过HIS系统共享给参与会诊的专家；如需特殊检查