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血液及出血性疾病的口腔表现

血液及出血性疾病是一类涉及血液成分、凝血机制等方面异常的疾病，这些疾病常常会在口腔出现特征性的表现。了解这些口腔表现对于疾病的早期诊断、病情监测和治疗具有重要意义。以下将详细阐述各类。

贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。多种类型的贫血都会在口腔有所表现。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因导致。在口腔方面，患者可出现口腔黏膜苍白，以唇、舌、牙龈等部位最为明显。唇黏膜失去正常的红润色泽，变得苍白无华，表面干燥，缺乏光泽。舌乳头可出现萎缩，表现为舌面光滑，呈“镜面舌”，患者常自觉舌部有烧灼感、疼痛，尤其在进食辛辣、刺激性食物时更为明显。此外，还可能出现口角炎，口角部位皮肤黏膜皲裂、糜烂，伴有疼痛和渗血，张口时疼痛加剧。部分患者还会出现吞咽困难，这是由于食管黏膜萎缩、角化，形成PlummerVinson综合征所致。

巨幼细胞贫血

主要由叶酸和（或）维生素B??缺乏引起。口腔表现较为突出，舌炎是其典型症状之一。患者的舌面可呈绛红色，似生牛肉样，舌乳头萎缩，味觉减退或丧失。由于舌部黏膜变薄、敏感，患者常感到舌部疼痛，影响进食和说话。此外，口腔黏膜也可出现苍白、干燥，有时可见散在的瘀点或瘀斑。口角炎也较为常见，与缺铁性贫血引起的口角炎相似，但可能伴有口角部位的色素沉着。部分患者还会出现口腔黏膜溃疡，溃疡大小不一，边缘不规则，疼痛明显，愈合时间较长。

再生障碍性贫血

是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。在口腔方面，由于血小板减少和凝血功能障碍，患者容易出现牙龈出血，表现为刷牙或进食时牙龈出血不止，严重时可出现自发性出血，牙龈呈暗红色，肿胀明显。口腔黏膜也可出现瘀点、瘀斑，甚至形成血肿，血肿破裂后可形成溃疡，容易继发感染。此外，患者还可能出现口腔黏膜苍白、干燥，舌乳头萎缩等贫血的一般表现。由于免疫力低下，患者容易发生口腔感染，如口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等，感染不易控制，可导致病情加重。

白血病

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。白血病在口腔的表现多种多样，且具有一定的特征性。

牙龈增生

这是白血病患者常见的口腔表现之一，多见于急性单核细胞白血病和急性粒单核细胞白血病。牙龈增生可波及全口牙龈，表现为牙龈明显肿胀，质地松软，颜色暗红或苍白，表面可呈结节状或分叶状，形似海绵。增生的牙龈可覆盖部分牙面，严重影响患者的口腔卫生和咀嚼功能。由于牙龈组织内有大量白血病细胞浸润，使得牙龈的正常结构和功能遭到破坏，容易出血，轻微刺激即可引起牙龈出血不止。

口腔黏膜出血

白血病患者由于血小板减少和凝血功能障碍，口腔黏膜容易出现出血现象。表现为口腔黏膜上散在的瘀点、瘀斑，大小不等，形态各异。严重时可出现大片的血肿，血肿破裂后可形成溃疡，溃疡表面常有灰白色假膜覆盖，疼痛明显。此外，牙龈出血也是常见的症状之一，牙龈出血的程度和频率与病情的严重程度相关。

口腔感染

白血病患者由于免疫力低下，容易发生口腔感染。常见的感染包括细菌感染、真菌感染和病毒感染。细菌感染可引起牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等，表现为牙龈红肿、疼痛，牙周袋溢脓，口腔溃疡表面有黄色分泌物。真菌感染以白色念珠菌感染最为常见，表现为口腔黏膜上出现白色或灰白色的假膜，假膜易拭去，下方为充血、糜烂的黏膜，患者常自觉口腔内有甜味或金属味。病毒感染如单纯疱疹病毒感染，可在口腔黏膜上出现成簇的小水疱，水疱破裂后形成溃疡，疼痛剧烈。

牙齿松动和移位

白血病细胞浸润牙槽骨和牙周组织，可导致牙槽骨吸收，牙周膜破坏，从而引起牙齿松动和移位。患者可出现牙齿咀嚼无力、咬合疼痛等症状，严重时牙齿可自行脱落。此外，白血病患者还可能出现口腔异味、唾液分泌减少等症状，影响患者的生活质量。

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。口腔是常见的出血部位之一。

牙龈出血

是血小板减少性紫癜最常见的口腔表现，牙龈出血可呈自发性，也可在刷牙、进食等轻微刺激后发生。出血程度轻重不一，轻者仅表现为牙龈边缘少量渗血，重者可出现牙龈大量出血，甚至形成血肿。牙龈颜色可正常或暗红，质地较脆，容易出血。

口腔黏膜瘀点、瘀斑

口腔黏膜上可出现散在的瘀点、瘀斑，大小不等，直径从针尖大小到数毫米不等。瘀点、瘀斑可呈紫红色或暗红色，压之不褪色。严重时可融合成大片的瘀斑，甚至形成血肿。口腔黏膜的任何部位均可发生，以颊黏膜、舌黏膜和唇黏膜较为常见。

黏膜血疱

在创伤或咀嚼硬食物后，