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结膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，公司职员，因“双眼红肿、异物感伴分泌物增多3天”于2025年9月10日就诊于眼科门诊。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无眼部手术史，平素身体健康。近期因工作繁忙，经常熬夜加班，每日使用电子设备时长约8小时。1周前曾与患有“红眼病”的同事共同工作，未采取防护措施。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼异物感，自觉眼部分泌物增多，呈黄色脓性，晨起时眼睑黏连明显，难以睁开。自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，每日3次，症状无明显缓解。2天前左眼出现同样症状，双眼红肿加重，伴有畏光、流泪，视物模糊感，无眼痛、头痛及恶心呕吐。为求进一步诊治，遂来我院眼科门诊就诊。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2.眼部检查：视力检查：右眼裸眼视力0.6，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.5，矫正视力1.0。双眼眼睑轻度水肿，睑结膜充血（+++），球结膜弥漫性充血（+++），以睑裂部明显，结膜表面可见大量黄色脓性分泌物，部分附着于睑缘及睫毛。双眼角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常。眼压测量：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（四）辅助检查

1.结膜刮片检查：取双眼结膜表面分泌物进行刮片，革兰染色后显微镜下观察，可见大量革兰阳性球菌，以葡萄球菌为主，伴有少量中性粒细胞浸润。

2.分泌物培养及药敏试验：将双眼结膜分泌物接种于血琼脂培养基，37℃培养24小时后，可见金黄色葡萄球菌生长。药敏试验结果显示，该菌株对左氧氟沙星、妥布霉素敏感，对青霉素耐药。

3.血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常范围50%-70%），淋巴细胞比例20%（正常范围20%-40%），红细胞计数及血小板计数正常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的病史（与结膜炎患者密切接触史）、症状（双眼红肿、异物感、脓性分泌物、畏光流泪）、体征（双眼睑结膜及球结膜重度充血，大量脓性分泌物）及辅助检查（结膜刮片见革兰阳性球菌，分泌物培养为金黄色葡萄球菌），明确诊断为“双眼急性细菌性结膜炎”。

2.鉴别诊断：

（1）病毒性结膜炎：多表现为水样分泌物，结膜充血程度较细菌性结膜炎轻，常伴有耳前淋巴结肿大，结膜刮片可见淋巴细胞增多，分泌物培养无细菌生长。本例患者分泌物为黄色脓性，结膜刮片及培养提示细菌感染，故可排除。

（2）过敏性结膜炎：多有过敏史，表现为双眼瘙痒明显，分泌物呈黏液性，结膜充血较轻，眼睑水肿明显，可伴有打喷嚏、流鼻涕等全身过敏症状。本例患者无过敏史，症状以异物感、脓性分泌物为主，无明显瘙痒，故可排除。

（3）角膜炎：患者多有眼痛、畏光、流泪明显，视力下降显著，角膜可见浸润灶或溃疡。本例患者无眼痛，角膜透明，视力矫正可恢复正常，故可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与双眼结膜充血、异物感、畏光、流泪有关。

2.有感染传播的风险：与结膜炎分泌物具有传染性有关。

3.知识缺乏：与缺乏结膜炎的病因、治疗、护理及预防知识有关。

4.睡眠形态紊乱：与眼部不适、异物感影响睡眠有关。

（二）护理目标

1.患者眼部不适症状（红肿、异物感、畏光、流泪）在3-5天内明显缓解，1周内基本消失。

2.患者及家属掌握结膜炎的传播途径及预防措施，未发生交叉感染。

3.患者能够正确叙述结膜炎的病因、治疗方案、用药方法及注意事项。

4.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，无明显眼部不适影响睡眠的情况。

（三）护理措施计划

1.眼部护理：保持眼部清洁，及时清除眼部分泌物；遵医嘱准确使用眼药水，观察用药后的反应；采取措施缓解眼部不适，如避光、冷敷等。

2.感染控制：对患者进行隔离知识宣教，指导患者正确处理污染物；加强环境消毒，防止交叉感染；医护人员操作时严格执行无菌技术。

3.健康宣教：向患者及家属讲解结膜炎的病因、传播途径、治疗方法及预后；指导患者正确用药及眼部护理方法；强调个人卫生的重要性，预防疾病复发及传播。

4.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，指导患者采取舒适的睡眠姿势；缓解眼部不适，促进睡眠质量的提高。

三、护理过程与干预措施

（一）眼部护理干预

1.眼部清洁：指导患者用无菌生理盐水或3