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睫状体良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“左眼视物模糊伴眼胀2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现左眼视物模糊，呈渐进性加重，伴轻度眼胀，无眼痛、头痛、恶心呕吐等症状，未予重视。1周前上述症状加重，视物模糊明显，眼胀感加剧，遂至我院眼科门诊就诊。门诊查体：左眼视力0.4，右眼视力1.0；左眼眼压23mmHg，右眼眼压16mmHg；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊；眼底检查示左眼视盘边界清，杯盘比0.3，黄斑中心凹反光可见。门诊行眼部B超检查提示：左眼睫状体区可见一大小约5mm×4mm的低回声团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，与周围组织界限分明，考虑睫状体良性肿瘤可能性大。为进一步诊治，门诊以“左眼睫状体肿瘤（良性可能）”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认家族性肿瘤病史。

（二）入院后评估

1.身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。身高160-，体重62kg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，左眼眼睑无下垂，闭合良好。左眼视力0.3，右眼视力1.0；左眼眼压24mmHg，右眼眼压15mmHg。左眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常，房水闪辉（-）。瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，左眼瞳孔对光反射较右眼稍迟钝。晶状体轻度混浊，玻璃体透明。眼底检查：左眼视盘色淡红，边界清，杯盘比0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。眼部CT检查示：左眼睫状体区见类圆形软组织密度影，大小约5.2mm×4.1mm，CT值约35Hu，边界清晰，增强扫描后轻度强化，与睫状体实质相连，无明显侵犯周围组织征象，眼环完整，视神经未见增粗。眼部MRI检查示：左眼睫状体区病灶T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，信号均匀，边界清晰，增强扫描呈均匀强化，病灶与睫状体关系密切，未累及晶状体、玻璃体及视神经。

2.心理社会评估

患者为退休教师，文化程度大专，对疾病认知程度一般，入院后因担心肿瘤性质及手术效果，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、反复向医护人员询问病情及手术相关事宜。患者家庭关系和睦，配偶及一子一女均在本地工作，能随时前来探视并给予精神支持。经济状况良好，医疗费用无明显压力。患者性格开朗，但面对疾病时心理承受能力稍弱，希望得到详细的病情解释及专业的护理指导。

3.实验室检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

4.护理问题初步评估

根据上述评估，初步提出以下护理问题：①感知紊乱：视力下降与睫状体肿瘤压迫眼部组织有关；②疼痛：眼胀与眼压轻度升高有关；③焦虑与担心肿瘤性质及手术效果有关；④知识缺乏：缺乏睫状体肿瘤疾病相关知识及手术前后护理知识；⑤有受伤的风险与视力下降有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与优先顺序

1.感知紊乱：视力下降与睫状体肿瘤压迫眼部组织导致屈光不正或视神经受影响有关，为首要护理问题。2.疼痛：眼胀与眼压轻度升高有关，为次要护理问题。3.焦虑与担心肿瘤性质及手术预后有关，为重要护理问题。4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及手术前后护理知识与患者未接触过此类疾病有关。5.有受伤的风险与视力下降导致视物不清有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院至术前）

（1）患者左眼视力稳定，无进一步下降，术前视力维持在0.3及以上。（2）患者眼胀症状缓解，左眼眼压控制在18-21mmHg正常范围内。（3）患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通，睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟内。（4）患者能复述睫状体良性肿瘤的相关知识、手术方式及术前注意事项，知晓率达到90%以上。（5）患者住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件发生。

2.中期目标（术后至出院）

（1）患者术后左眼视力逐渐恢复