筋膜良性肿瘤的护理个案.docxVIP

筋膜良性肿瘤的护理个案

筋膜良性肿瘤是来源于筋膜组织的良性病变，虽生长缓慢、恶变风险低，但肿瘤增大可能压迫周围组织引发疼痛、功能障碍等问题，手术切除是主要治疗手段。本个案通过对1例背部筋膜良性肿瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，农民，因“发现背部肿物3年，进行性增大1年”于2025年3月10日入院。患者3年前无意间发现背部有一黄豆大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。近1年来自觉肿物逐渐增大，增至拳头大小，弯腰时出现背部酸胀感，影响日常农活，为求进一步治疗来院就诊，门诊以“背部筋膜肿瘤”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。

（二）入院病情评估

1.一般情况评估：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况评估：背部正中偏右侧约第6-8胸椎水平可触及一肿物，大小约8-×6-×4-，质地中等，边界清楚，表面光滑，活动度可，无压痛，与皮肤无粘连，*局部皮肤温度正常，无红肿、破溃。肿物压迫周围组织，患者弯腰时诉背部酸胀感，无肢体麻木、无力等神经压迫症状。

3.辅助检查评估：

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血功能正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝肾功能未见异常。血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常参考值范围内。

（2）影像学检查：背部肿物超声检查示：背部皮下可见一不均质低回声团块，大小约7.8-×5.9-×3.8-，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，可见少许血流信号，考虑筋膜来源肿瘤。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常，排除肺部转移及胸部骨骼病变。胸椎MRI检查示：T6-T8水平背部皮下可见类圆形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，边界清楚，与周围肌肉、骨骼分界清晰，未见明显侵犯，考虑良性肿瘤，筋膜瘤可能性大。

4.心理社会评估：患者为农民，文化程度初中，对疾病知识了解较少，担心肿物为恶性，且害怕手术疼痛及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理，但同样对疾病预后存在担忧。家庭经济条件一般，能承担本次治疗费用。

5.生活自理能力评估：采用Barthelx评分，患者进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等均能独立完成，评分95分，生活自理能力良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复有关。

2.知识缺乏：与对筋膜良性肿瘤疾病知识、手术治疗及术后护理知识不了解有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与手术切口、术后卧床活动受限有关。

4.疼痛：与手术创伤、术后切口牵拉有关。

5.潜在并发症：出血、感染、切口愈合不良、深静脉血栓形成等。

6.躯体活动障碍：与术后切口疼痛、医嘱限制活动有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

2.患者及家属掌握筋膜良性肿瘤疾病知识、手术治疗及术后护理相关知识。

3.患者手术切口愈合良好，无皮肤破损、感染等情况。

4.患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

5.患者未发生出血、感染、切口愈合不良、深静脉血栓形成等并发症。

6.患者术后躯体活动能力逐渐恢复，能在规定时间内下床活动，恢复正常生活自理能力。

（三）护理计划制定

1.术前护理计划：

（1）心理护理：加强与患者沟通，讲解疾病相关知识、手术的必要性、手术方式及成功案例，缓解患者焦虑情绪。

（2）健康宣教：向患者及家属介绍术前准备内容、注意事项，术后饮食、活动、切口护理等知识。

（3）术前准备：完善各项检查，备皮（背部手术区域），禁食禁水（术前8小时禁食，4小时禁水），肠道准备（术前晚肥皂水灌肠），遵医嘱术前用药（如镇静剂、抗生素皮试）。

（4）病情观察：监测患者生命体征，观察肿物变化，有无异常情况。

2.术后护理计划：

（1）病情监测：密切监测生命体征，观察切口敷料有无渗血、渗液，观察患者意识、