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近瘤型中间型麻风的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“全身皮疹伴麻木3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双侧肘部、膝部散在淡红色斑疹，直径约1-2-，伴*局部皮肤麻木感，无瘙痒、疼痛，未予重视。1个月前上述皮疹逐渐增多，蔓延至躯干、四肢，部分融合成斑块，麻木范围扩大至双手、双足，偶有针刺样疼痛，夜间明显，影响睡眠。为求进一步诊治来我院，门诊以“麻风病待查”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认麻风病患者接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中无类似疾病史。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高170-。神志清楚，精神尚可，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干、四肢可见多处淡红色至暗红色斑疹、斑块，边界不清，部分呈浸润性，表面光滑，以双上肢、双下肢近端为主，最大斑块约5-×6-，位于右侧大腿前侧。双侧肘部、膝部、腕部、踝部皮肤触痛觉减退，双手、双足痛觉、温度觉、触觉均减弱，音叉振动觉消失。毛发分布正常，眉毛无脱落。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉25mm/h，C反应蛋白8mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。血糖5.3mmol/L，电解质正常。

2.麻风杆菌检查：取右侧大腿皮疹处皮肤刮片，抗酸染色阳性，麻风杆菌密度x（BI）4.0+，形态x（MI）15%。

3.皮肤组织病理学检查：取右侧肘部皮疹组织行病理检查，结果示：表皮萎缩，真皮浅层及中层可见弥漫性淋巴细胞、巨噬细胞浸润，可见较多泡沫细胞，抗酸染色可见麻风杆菌，符合近瘤型中间型麻风（BL）改变。

4.神经功能检查：肌电图示双侧尺神经、腓总神经运动传导速度减慢，分别为42m/s（正常参考值≥50m/s）、40m/s（正常参考值≥45m/s）；感觉传导速度亦减慢，双侧正中神经感觉传导速度38m/s（正常参考值≥45m/s），双侧胫神经感觉传导速度35m/s（正常参考值≥40m/s）。

5.其他检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。腹部B超示肝、胆、胰、脾未见明显异常。

（四）诊断与分型

根据患者临床表现（全身多形性皮疹、广泛皮肤感觉障碍）、麻风杆菌检查（BI4.0+，MI15%）及皮肤组织病理学检查结果，诊断为近瘤型中间型麻风（BL）。

（五）心理社会评估

患者因对麻风病缺乏了解，担心疾病传染性及预后，出现焦虑、恐惧情绪，入院后不愿与其他患者交流，情绪低落。家属对疾病认知不足，存在担忧，但能给予患者一定的支持。患者为农民，家庭经济条件一般，担心治疗费用及住院期间家庭农活无人打理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损与麻风杆菌感染导致皮肤斑疹、斑块形成有关。

2.感觉紊乱（痛觉、温度觉、触觉减退）与麻风杆菌侵犯周围神经导致神经损伤有关。

3.慢性疼痛与神经损伤引起的针刺样疼痛有关。

4.焦虑与对疾病认知不足、担心预后及传染性有关。

5.知识缺乏与缺乏麻风病的病因、治疗、护理及预防知识有关。

6.有受伤的风险与皮肤感觉减退导致对伤害性刺激不敏感有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤斑疹、斑块逐渐消退，无新皮疹出现，皮肤完整性得到维持，无继发感染。

2.患者皮肤感觉障碍症状得到改善，痛觉、温度觉、触觉逐渐恢复，神经传导速度有所提高。

3.患者疼痛程度减轻，睡眠质量改善，视觉模拟评分法（VAS）评分由入院时的6分降至3分以下。

4.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员及其他患者交流，积极配合治疗护理。

5.患者及家属掌握麻风病的相关知识，包括病因、治疗方案、护理要点及预防措施。

6.患者住院期间无烫伤、冻伤、外伤等意外事件发生。

三、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

1.皮肤清洁与保护：指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37-40℃，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡时动作轻柔，避免用力搓擦皮疹部位，防止皮肤破损。