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浸泡手护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“双手皮肤糜烂、渗液伴瘙痒3周，加重1周”于2025年9月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合甘精胰岛素注射液（18U，每晚睡前皮下注射）控制血糖，自述血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。有高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，目前服用缬沙坦胶囊（80mg，每日1次），血压控制在130-145/80-88mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3周前无明显诱因出现双手掌、指缝皮肤发白、肿胀，伴轻度瘙痒，自行用温水浸泡双手后瘙痒稍有缓解，遂每日用温水浸泡双手2-3次，每次约20分钟。1周前发现双手皮肤出现糜烂、渗液，瘙痒加剧，夜间明显影响睡眠，*局部涂抹“红霉素软膏”后症状无改善，糜烂范围逐渐扩大，出现轻微疼痛，遂来我院就诊。门诊以“双手皮肤浸渍糜烂伴感染？2型糖尿病”收入我科。入院时患者双手掌、指缝可见大片状糜烂面，渗液呈淡黄色，部分区域覆盖淡黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触之皮温升高，患者诉双手活动时疼痛加重，VAS疼痛评分4分。

（三）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP1x/85mmHg，身高158-，体重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。

专科检查：双手掌、指缝（尤以第3-4、4-5指缝明显）可见5-×4-、3-×2-大小不等的糜烂面，基底潮红，渗液量中等，呈淡黄色，部分区域覆盖薄片状淡黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，范围达手掌侧缘，触之皮温升高，压痛（+），双手各指关节活动轻度受限，感觉功能检查：双手痛觉、温度觉稍迟钝，触觉正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.3μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。C反应蛋白25.6mg/L，降钙素原0.35ng/ml。

2.微生物检查：取双手糜烂面分泌物进行细菌培养+药敏试验，结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、克林霉素敏感，对青霉素耐药。真菌培养结果阴性。

3.神经功能检查：肌电图检查示双手正中神经、尺神经感觉传导速度减慢（正中神经感觉传导速度42m/s，正常参考值≥50m/s；尺神经感觉传导速度40m/s，正常参考值≥48m/s），运动传导速度正常，提示糖尿病性周围神经病变（感觉神经受累为主）。

（五）护理评估

1.皮肤完整性：双手掌、指缝存在多处糜烂面，渗液明显，周围皮肤红肿，存在皮肤完整性受损风险，且已出现*局部感染征象。

2.疼痛与瘙痒：患者双手瘙痒明显，夜间加重，影响睡眠；糜烂面疼痛VAS评分4分，活动时疼痛加剧，影响日常生活活动。

3.血糖控制：患者糖尿病病史长，血糖控制不佳，空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%，高血糖状态会影响皮肤创面愈合，增加感染风险。

4.感知觉功能：双手痛觉、温度觉迟钝，存在感知觉障碍，可能导致患者对皮肤损伤的感知不敏感，增加护理难度。

5.知识缺乏：患者缺乏浸泡手护理的正确知识，自行长期用温水浸泡双手，加重了皮肤浸渍糜烂，对糖尿病相关皮肤并发症的预防和护理知识了解不足。

6.心理状态：患者因双手皮肤病变导致疼痛、瘙痒，影响睡眠和日常生活，加之对病情恢复担忧，出现焦虑情绪，精神欠佳。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与双手皮肤浸渍糜烂、*局部感染有关。

2.慢性疼痛：与皮肤糜烂、炎症刺激有关。

3.睡眠形态紊乱：与双手瘙痒、疼痛夜间加重有关。

4.有感染加重的风险：与皮肤屏障受损、高血糖状态有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病皮肤并发症护理及正确浸泡手的知识。

6.焦虑：与病情迁延、担心预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

（1）双手糜烂面渗液明显减少