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浸润性脂肪瘤的护理个案

浸润性脂肪瘤是一种罕见的软组织肿瘤，具有*局部浸润性生长特点，虽生物学行为多为良性，但因易侵犯周围组织器官，手术切除难度较大，术后复发率较高，对患者的生理和心理均造成较大影响。本个案通过对1例腰背部浸润性脂肪瘤患者的全程护理，结合患者的具体病情特点，制定并实施个性化护理方案，旨在探讨此类患者的有效护理模式，提升护理质量，促进患者康复。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，已婚，农民，因“发现腰背部肿物10年，进行性增大伴疼痛6个月”于2025年3月10日入院。患者10年前无明显诱因发现腰背部出现一黄豆大小肿物，质地柔软，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近6个月来，肿物逐渐增大，目前约拳头大小，伴腰背部持续性胀痛，活动时疼痛加重，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊，门诊以“腰背部软组织肿物性质待查”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史。

（二）入院病情评估

1.一般情况评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高172-，体重75kg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况评估：腰背部正中线偏右侧可触及一大小约8-×6-×4-的肿物，质地柔软，边界欠清，活动度差，无明显压痛，表面皮肤温度正常，无红肿、破溃。肿物下方可触及脊柱生理曲度存在，腰椎活动度受限，前屈30°，后伸10°，左右侧弯各15°。直腿抬高试验阴性，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。

3.辅助检查评估：

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L。各项实验室指标均在正常范围内，提示患者目前无明显感染、贫血及肝肾功能异常，凝血功能良好，具备手术基本条件。

（2）影像学检查：腰背部肿物超声检查示：腰背部皮下软组织内可见一范围约8.2-×6.1-×4.3-的低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见条索状强回声，CDFI示团块内部可见少量血流信号。腰椎MRI检查示：腰3-骶1椎体及附件未见明显骨质破坏，腰背部皮下软组织内可见一不规则异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描可见不均匀强化，病灶侵犯腰背部深筋膜及部分竖脊肌，与周围组织分界不清，考虑浸润性脂肪瘤可能性大。胸部X线片示：双肺野清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。腹部超声示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

4.心理社会评估：患者因肿物进行性增大且伴有疼痛，担心肿物性质为恶性，同时对手术效果及术后恢复存在顾虑，表现为焦虑、紧张情绪，夜间睡眠质量差。患者家庭经济条件一般，妻子及子女对其病情较为关心，能给予一定的心理支持和经济帮助。患者文化程度为初中，对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病治疗及护理相关信息。

（三）诊断与鉴别诊断

根据患者的病史、专科查体及影像学检查结果，入院初步诊断为：腰背部浸润性脂肪瘤。鉴别诊断：（1）脂肪瘤：通常边界清晰，活动度好，无浸润性生长特点，MRI检查示边界清楚，无周围组织侵犯；（2）脂肪肉瘤：多为恶性肿瘤，生长迅速，质地较硬，常伴有疼痛、麻木等症状，MRI检查可见骨质破坏及远处转移征象，病理检查可明确诊断；（3）神经纤维瘤：多伴有皮肤色素沉着，质地较软，可呈串珠样分布，MRI检查示与神经走行相关。为明确诊断，拟在手术切除肿物后行病理检查。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与腰背部肿物压迫周围组织及神经有关。

2.焦虑：与担心肿物性质、手术效果及术后恢复有关。

3.知识缺乏：与对浸润性脂肪瘤疾病知识、手术治疗及术后护理知识不了解有关。

4.有皮肤完整性受损的风险：与手术切口、术后卧床活动受限有关。

5.有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

6.躯体活动障碍：与术后疼痛、切口限制有关。

7.潜在并发症：出血、血肿形成、切口愈合不良、神经损伤等。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分，睡眠质量改善。

2.患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受，积极配合治疗护理