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骶骨裂伤护理管理要点

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CATALOGUE

02

急救处理

03

治疗方案

04

住院护理

05

康复与出院

06

教育与协作

01

概述与评估

01

概述与评估

PART

解剖学定义

骶骨裂伤指骶骨（脊柱末端三角形骨）因外力作用导致的骨皮质或骨小梁连续性中断，常见于高处坠落、交通事故或骨质疏松患者。根据损伤程度可分为线性骨折、粉碎性骨折及合并神经损伤的复杂性骨折。

骶骨裂伤定义与分类

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骶骨裂伤定义与分类

临床分类

稳定型骨折：骶骨结构完整性未完全破坏，无神经症状，通常采取保守治疗。

不稳定型骨折：伴随骶髂关节分离或骨盆环断裂，需手术干预以恢复稳定性。

Denis分区损伤：按骶骨纵行三区（Ⅰ区：骶翼；Ⅱ区：骶孔；Ⅲ区：骶管）划分，Ⅲ区损伤易合并马尾神经损伤，预后较差。

风险评估指标

创伤机制评估

分析受伤时外力方向、强度及体位，如轴向暴力易导致骶骨垂直剪切骨折，侧方挤压多引发横行骨折。

合并症筛查

高龄、骨质疏松、多发性创伤患者需重点评估出血量、休克风险及潜在内脏损伤（如直肠、膀胱）。

神经功能检查

通过肛门指检、会阴感觉测试及下肢肌力评估，判断是否合并骶神经根损伤（如大小便失禁、足下垂）。

影像学评分

采用Tile分类或Young-Burgess系统对骨盆稳定性分级，CT三维重建可明确骨折线走向及移位程度。

初步评估流程

ABCDE创伤评估

优先处理气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）等生命体征，排除致命性损伤后再聚焦骶骨局部。

视诊

观察骶尾部皮肤有无淤青、开放性伤口或脑脊液漏。

触诊

轻柔按压骶骨棘突及骶髂关节，检查阶梯感或异常活动度。

初步评估流程

特殊试验

骨盆挤压分离试验阳性提示骨盆环不稳定。

初步评估流程

初步评估流程

X线

初步筛查骨盆正位、入口位及出口位片，但骶骨骨折检出率仅60%。

CT+MRI

CT明确骨折细节，MRI用于评估软组织损伤及神经压迫情况。

多学科协作

联合骨科、神经外科及重症医学科制定个体化治疗方案，尤其对合并多发伤患者。

02

急救处理

PART

确保患者所处环境安全，避免二次伤害，如移除周围尖锐物品或障碍物，保持通风良好。

评估环境风险

使用脊柱板或颈托固定患者头颈部及躯干，避免因移动导致脊髓进一步损伤，保持中立位姿势。

制动与体位固定

立即检查患者意识、呼吸、脉搏等基本生命体征，记录异常情况并优先处理危及生命的损伤。

生命体征监测

现场安全措施

疼痛控制方法

药物镇痛

根据患者疼痛程度，遵医嘱使用非甾体抗炎药或阿片类药物，注意观察药物不良反应如呼吸抑制或胃肠道反应。

物理干预

局部冷敷可减轻肿胀和炎症反应，同时采用轻柔的体位调整或支具固定以减少患处活动引发的疼痛。

心理安抚

通过语言沟通分散患者注意力，缓解焦虑情绪，避免因紧张加剧疼痛感知。

团队协作搬运

至少由3-4名急救人员协同操作，采用“滚木法”或平移技术，保持患者脊柱轴线稳定，避免扭转或弯曲。

转运注意事项

途中持续监护

转运过程中持续监测血氧、血压等指标，备好急救设备如氧气袋和吸引器，应对突发呼吸或循环障碍。

交接信息完整

抵达医疗机构后，详细向接诊团队说明受伤机制、已实施的急救措施及患者当前状态，确保治疗连续性。

03

治疗方案

PART

保守治疗策略

卧床休息与体位调整

患者需严格卧床休息，避免压迫骶骨区域，建议采用侧卧位或俯卧位，减轻局部压力，促进裂伤愈合。定期调整体位可预防压疮和肌肉萎缩。

支具或矫形器应用

定制骶骨保护支具可限制腰部过度活动，分散骶骨受力，适用于轻度裂伤患者，需根据康复进度调整佩戴时长和松紧度。

物理治疗与康复训练

通过热敷、冷敷交替缓解局部炎症和疼痛，逐步引入低强度康复训练（如骨盆稳定性练习），增强周围肌肉支撑力，避免长期制动导致的功能退化。

手术适应证

复合性损伤合并症

合并骨盆环断裂、血管损伤或其他脏器损伤时，需多学科协作手术，优先处理危及生命的损伤，再修复骶骨结构。

保守治疗无效

若保守治疗3个月以上仍存在持续性疼痛或功能障碍，需评估手术干预（如骶骨螺钉固定或植骨融合术）以改善预后。

严重骨折或移位

当骶骨裂伤伴随明显骨折块移位或神经压迫症状（如大小便功能障碍、下肢麻木）时，需手术复位固定，恢复骨骼稳定性并解除神经压迫。

镇痛药物选择

静脉或口服糖皮质激素可缓解急性期炎症；补充钙剂、维生素D及蛋白质促进骨愈合，尤其适用于骨质疏松患者。

抗炎与营养支持

预防并发症用药

低分子肝素预防卧床相关静脉血栓；胃肠动力药（如莫沙必利）对抗阿片类药物导致的肠麻痹，维持消化功能。

非甾体抗炎药（如布洛芬）用于轻中度疼痛；阿片类药物（如曲马多）仅限短期用于剧痛，需监测成瘾性和便秘副作用。

药物管理要点

04

住院护理

PART

体位管理策略