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睫状体离断的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，58岁，因“左眼被树枝划伤后视力下降伴眼痛、畏光1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者1周前在田间劳作时，左眼不慎被树枝划伤，当时即感左眼疼痛、畏光、流泪，视力明显下降，无头痛、恶心呕吐等不适。自行前往当地卫生院就诊，给予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼抗感染治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“左眼睫状体离断？左眼眼球穿通伤”收入院。自发病以来，患者精神尚可，食欲睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部检查：

（1）右眼：视力OD：1.0，眼压15mmHg。眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜平伏，血管走行正常。

（2）左眼：视力OS：手动/眼前，眼压6mmHg。眼睑轻度红肿，结膜混合充血（+++），角膜颞上方可见一长约3mm的不规则裂伤，已闭合，裂伤处角膜水肿，前房浅（轴深约1.5CT），房水混浊（++），可见少量浮游物，虹膜颞上方根部与角膜裂伤处相连，瞳孔呈梨形，向颞上方移位，直径约4mm×2mm，对光反射迟钝，晶状体前囊膜可见少量混浊，玻璃体腔可见少量血性混浊，眼底窥不清。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查（2025年3月10日）：左眼玻璃体腔内可见少量点状回声，后运动阳性，视网膜未见明显脱离光带，睫状体颞上方可见与巩膜突分离，分离范围约1个钟点，提示左眼睫状体离断，玻璃体少量积血。

2.眼前段光学相干断层扫描（OCT）检查（2025年3月10日）：左眼角膜颞上方裂伤处上皮缺损，基质水肿，前房浅，虹膜根部颞上方与睫状体连接处可见中断，睫状体与巩膜突分离，前房角开放不良，提示左眼睫状体离断，角膜裂伤愈合期改变。

3.血常规检查（2025年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.肝肾功能、血糖检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，均在正常参考值范围内。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者左眼外伤史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为：（1）左眼睫状体离断（颞上方，1个钟点范围）；（2）左眼眼球穿通伤（角膜裂伤愈合期）；（3）左眼玻璃体少量积血；（4）左眼外伤性白内障（早期）。

2.鉴别诊断：

（1）视网膜脱离：患者眼底窥不清，但眼部B超未发现视网膜脱离光带，且患者无明显的闪光感、飞蚊症加重等症状，故可排除。

（2）虹膜睫状体炎：虹膜睫状体炎患者多表现为眼部疼痛、畏光、流泪，前房闪辉阳性，虹膜纹理不清，瞳孔缩小等，但一般无眼球外伤史，眼压多正常或轻度升高，与该患者的外伤史及低眼压表现不符，故可鉴别。

（3）眼内异物：患者有树枝划伤史，但眼部检查未发现角膜或眼内异物，眼部B超也未探及异物回声，故可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与左眼外伤导致角膜裂伤、睫状体离断及前房炎症反应有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与左眼睫状体离断导致低眼压、玻璃体积血及外伤性白内障有关。

3.有感染的风险：与左眼角膜裂伤、眼内结构暴露及眼部操作有关。

4.焦虑：与担心眼部疾病预后及手术效果有关。

5.知识缺乏：缺乏关于睫状体离断疾病的相关知识、治疗方法及术后护理要点。

6.潜在并发症：视网膜脱离、黄斑水肿、眼内炎等。

（二）护理目标

1.患者左眼疼痛症状明显缓解或消失，疼痛评分控制在≤3分。

2.患者左眼眼压逐渐恢复至正常范围（10-21mm