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解酒药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“服用解酒药后意识模糊伴恶心呕吐2小时”于2025年6月15日18:30由家属急诊送入我院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250-500ml。

（二）主诉与现病史

患者今日12:00与朋友聚餐，饮白酒约400ml，16:00自觉头晕、恶心，自行服用网购“特效解酒药”3片（具体成分不详，说明书标注每片含“葛根提取物、维生素B族、牛磺酸”等，未提及西药成分），服药后约30分钟出现恶心加重，呕吐胃内容物2次，为胃内食物残渣，量约500ml，无咖啡样物及鲜血；随后出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，家属遂拨打120送入我院。急诊途中患者烦躁不安，出现肢体抽搐1次，持续约1分钟，自行缓解，无口吐白沫、牙关紧闭。入院时患者体温37.8℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

（三）体格检查

1.一般情况：神志模糊，急性病容，烦躁不安，被动体位，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

2.头颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

3.胸部：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

5.神经系统：四肢肌张力增高，肌力检查不配合，双侧腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比9.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数180×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶（ALT）185U/L，谷草转氨酶（AST）210U/L，总胆红素（TBIL）35.6μmol/L，直接胆红素（DBIL）12.3μmol/L，间接胆红素（IBIL）23.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，白球比1.5；血肌酐（Cr）135μmol/L，尿素氮（BUN）8.5mmol/L；血糖6.8mmol/L；血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.5秒，国际标准化比值（INR）1.2，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血酶时间（TT）16秒。

4.血气分析（未吸氧）：pH7.28，动脉血氧分压（PaO?）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）30mmHg，碳酸氢根（HCO??）15mmol/L，碱剩余（BE）-10mmol/L，乳酸（Lac）5.8mmol/L。

5.心电图：窦性心动过速，心率128次/分，ST-T段未见明显异常。

6.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑沟、脑回清晰。

7.呕吐物毒物筛查：检出“西布曲明”成分（浓度0.8μg/ml），未检出有机磷、镇静催眠药等其他常见毒物。

（五）诊断与病情评估

1.初步诊断：（1）急性解酒药中毒（西布曲明中毒可能性大）；（2）急性酒精中毒；（3）代谢性酸中毒（中度）；（4）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低钙血症）；（5）急性肝损伤；（6）急性肾损伤（早期）；（7）高血压病2级（很高危组）。

2.病情评估：患者入院时存在意识模糊、烦躁不安、肢体抽搐，伴恶心呕吐、呼吸急促、血压偏低、血氧饱和度下降，血气分析提示中度代谢性酸中毒、乳酸升高，生化检查示肝肾功能异常及电解质紊乱，属于重度中毒，病情x迅速，随时可能出现呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，需立即转入ICU进行监护治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.意识障碍：与药物中毒导致中枢神经系统抑制及缺氧有关。

2.气体交换受损：与呼吸急促、肺部感染、肺通气/换气功能障碍有关。

3.体液不足：与呕吐、摄入减少、液体丢失过多有关。

4.电解质紊乱：与呕吐、代谢异常有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与意识障碍、被动体位、出汗增多有关。

6.有受伤的风险：与烦躁不安、肢体抽搐有关。

7.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不明有关。