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金属蒸气中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，已婚，育有一子一女，为某机械加工厂焊接工人，从事焊接工作15年。患者于入院前6小时在车间进行不锈钢焊接作业时，因通风设备故障，长时间处于密闭环境中作业，过程中逐渐出现头晕、头痛，伴恶心、未呕吐，随后出现乏力、视物模糊，同事发现其精神萎靡，遂送至我院急诊科就诊，门诊以“金属蒸气中毒”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，否认吸烟、饮酒史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下）。

2.意识状态：患者神志清楚，精神萎靡，回答问题尚切题，但语速较慢，定向力、记忆力正常。

3.全身症状：头晕、头痛呈持续性胀痛，以双侧颞部为主；恶心感明显，无呕吐；全身乏力，活动耐力下降，自行行走需他人搀扶；皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。

4.各系统评估：

（1）呼吸系统：呼吸稍促，节律规整，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

（2）循环系统：心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。

（3）神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；生理反射存在，病理反射未引出；四肢肌力4级，肌张力正常。

（4）消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。

（5）泌尿系统：双侧肾区无叩痛，尿量正常，尿色淡黄。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L；肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L；血糖5.6mmol/L。

3.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）230U/L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）185U/L。

4.动脉血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.2mmol/L。

5.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），红细胞（-），白细胞（-）。

6.胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影。

7.头颅CT：未见明显异常密度影，脑室系统大小正常，脑沟、脑回清晰。

8.金属毒物检测：采集患者静脉血及尿液样本送检，血中铬含量为1.2μmol/L（正常参考值＜0.3μmol/L），镍含量为0.8μmol/L（正常参考值＜0.1μmol/L）；尿铬含量为3.5μmol/L（正常参考值＜0.5μmol/L），尿镍含量为2.1μmol/L（正常参考值＜0.2μmol/L）。

（四）病情严重程度判断

根据患者金属毒物检测结果，结合其临床表现（头晕、头痛、恶心、乏力、低热、血氧饱和度轻度下降）及辅助检查（血常规白细胞及中性粒细胞轻度升高、动脉血气分析提示轻度低氧血症、血肝酶轻度升高），参照职业性金属及其化合物中毒诊断标准，该患者诊断为“急性中度铬镍混合金属蒸气中毒”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损：与金属蒸气对呼吸道黏膜的刺激及肺组织损伤有关，依据患者动脉血气分析PaO?65mmHg，血氧饱和度94%（自然空气下），呼吸稍促。

2.头痛：与金属毒物对中枢神经系统的毒性作用有关，依据患者主诉持续性双侧颞部胀痛。

3.恶心：与金属毒物刺激胃肠道黏膜及中枢神经系统有关，依据患者主诉恶心感明显。

4.活动无耐力：与金属中毒导致全身乏力、能量代谢障碍有关，依据患者全身乏力，自行行走需他人搀扶，四肢肌力4级。

5.体温过高：与金属毒物引起机体炎症反应有关，依据患者体温37.8℃。

6.焦虑：与对疾病认知不足、担心病情预后有关，依据患者入院后精神紧张，反复询问病情。

7.知识缺乏：与缺乏金属蒸气中毒的防治知识有关，依据患者对中毒原因、治疗及康复注意事项不了解。

8.有皮肤完整性受损的风险：与金属毒物可能引起皮肤刺激反应有关。

9.有受伤的风险：与头晕、乏力、视物模糊有关。

（二）护理目标

1.患者气体交换功能改善，动脉血气分析PaO?维持在80mmHg以上，血氧饱和度≥96