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进行性色素性皮肤病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，汉族，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“双侧小腿伸侧色素沉着斑片进行性加重3年，伴瘙痒1个月”于2025年3月10日收入我院皮肤科病房。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。家族中无类似皮肤病患者，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现双侧小腿伸侧出现散在针尖大小褐色斑点，无明显自觉症状，未予重视。此后斑点逐渐增多、扩大，融合成片状色素沉着斑，颜色逐渐加深至棕褐色。1个月前无明显诱因出现病变区域轻度瘙痒，夜间明显，影响睡眠质量。曾自行外用“炉甘石洗剂”，瘙痒症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“进行性色素性紫癜性皮肤病”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠约5-6小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：双侧小腿伸侧可见大片状棕褐色色素沉着斑，边界不清，部分区域可见散在针尖大小新鲜瘀点，呈辣椒粉样分布，压之不褪色。病变区域皮肤干燥，无明显脱屑、水疱、糜烂及溃疡。双侧大腿、足部及躯干皮肤未见明显异常。毛发、指（趾）甲正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。血糖：空腹血糖5.3mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。抗核抗体谱：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗Sm抗体（-），抗核小体抗体（-）。过敏原检测：常见吸入性及食物性过敏原均为阴性。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：于双侧小腿病变区域取皮肤组织进行病理检查，结果示：表皮轻度角化过度，棘层轻度增厚，基底细胞层色素增加；真皮浅层毛细血管扩张、充血，管周可见少量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，可见含铁血黄素沉积。结合临床及病理检查，确诊为“进行性色素性紫癜性皮肤病”。

（五）心理社会评估

患者为中学教师，平时注重自身形象，双侧小腿的色素沉着斑片对其外观造成较大影响，使其在穿着方面存在顾虑，不愿穿短裙、短裤。1个月来出现的瘙痒症状影响睡眠，导致其情绪略显焦虑，担心病情会进一步加重或难以治愈。患者丈夫及儿子对其关心体贴，家庭支持系统良好。患者对疾病的相关知识了解较少，渴望获取疾病的病因、治疗及护理等方面的信息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与进行性色素性紫癜性皮肤病导致皮肤色素沉着、瘀点形成有关。

2.睡眠形态紊乱：与病变区域瘙痒夜间明显有关。

3.焦虑：与疾病影响外观及担心预后有关。

4.知识缺乏：与患者对进行性色素性紫癜性皮肤病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

5.有皮肤感染的风险：与皮肤干燥、搔抓导致皮肤破损有关。

（二）护理目标

1.患者皮肤完整性得到维护，病变区域色素沉着斑颜色逐渐变浅，新鲜瘀点减少或消失，无皮肤破损发生。

2.患者瘙痒症状得到缓解，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时。

3.患者焦虑情绪得到减轻，能够以积极的心态配合治疗与护理。

4.患者能够掌握进行