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近端指间关节周围胶原沉积症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“双手近端指间关节肿胀、活动受限3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双手第2-4近端指间关节（P-）对称性肿胀，呈梭形，伴晨僵，晨僵持续时间约30分钟，活动后可稍缓解，无明显疼痛。曾在外院就诊，行双手X线检查提示“双手P-关节周围软组织肿胀，关节间隙未见明显狭窄，骨质未见明显异常”，未予特殊治疗。近1周来，患者自觉双手P-关节肿胀明显加重，晨僵时间延长至1小时，影响日常穿衣、扣纽扣等精细动作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“近端指间关节周围胶原沉积症？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重65kg，体重x（BMI）25.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，双下肢无水肿。

专科检查：双手第2-4近端指间关节呈对称性梭形肿胀，*局部皮肤温度正常，无发红、压痛，皮纹变浅，触之质地较硬，如橡皮样感。双手P-关节主动活动度：第2P-关节屈曲60°（正常80°-90°），伸展-5°（正常0°）；第3P-关节屈曲55°，伸展-3°；第4P-关节屈曲50°，伸展-4°。双手掌指关节（MCP）、远端指间关节（D-）活动度基本正常。双手握力：左手18kg，右手20kg（正常成年女性握力约25-30kg）。双上肢感觉、运动功能正常，桡动脉搏动良好。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。血沉（ESR）15mm/h（正常女性0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）5.2mg/L（正常0-10mg/L）。类风湿因子（RF）阴性（＜20IU/ml）。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性（＜5U/ml）。抗核抗体谱（ANA）：抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性，抗干燥综合征A抗原（抗SSA）抗体阴性，抗干燥综合征B抗原（抗SSB）抗体阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，均正常。血糖、血脂：空腹血糖5.3mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.5mmol/L，均在正常范围。

2.影像学检查：双手X线片（2025年3月10日）：双手第2-4近端指间关节周围软组织肿胀，关节囊增厚，关节间隙未见明显狭窄，关节面光滑，骨质未见明显增生、破坏或骨质疏松征象。双手超声检查（2025年3月11日）：双手第2-4P-关节滑膜增厚，厚度约2.5-3.0mm（正常＜2mm），内可见少量液性暗区，彩色多普勒血流显像（CDFI）示滑膜内血流信号轻度增多；关节周围软组织内可见弥漫性低回声区，边界不清，考虑胶原沉积。双手磁共振成像（MRI）检查（2025年3月12日）：双手第2-4P-关节周围软组织信号异常，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描可见轻度强化，提示胶原沉积；滑膜轻度增厚，关节腔内少量积液，骨髓信号未见明显异常。

3.其他检查：关节液检查：于右手第3P-关节行关节腔穿刺，抽出少量淡黄色清亮关节液，白细胞计数＜200×10?/L，分类以单核细胞为主，未见细菌、尿酸盐结晶及焦磷酸钙结晶。皮肤及软组织活检：在左手第3P-关节肿胀部位取小块皮肤及皮下组织送病理检查，病理结果提示：真皮层及皮下组织内可见大量胶原纤维增生、沉积，胶原纤维排列紊乱，周围少量单核细胞浸润，符合近端指间关节周围胶原沉积症的病理改变。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者双手P-关节肿胀、活动受限，晨僵明显，握力下降，影响日常生活活动能力。采用日常