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手术医师定期能力评价与再授权制度

是保障医疗质量和患者安全的重要措施，它能够确保手术医师具备相应的专业能力和资质来开展手术操作。以下是详细的制度内容：

一、目的

通过建立科学、规范的手术医师定期能力评价与再授权制度，全面评估手术医师的专业技能、临床经验、职业道德等方面的能力，确保其能够安全、有效地开展手术操作，提高医疗质量，保障患者的生命安全和身体健康。同时，激励手术医师不断提升自身业务水平，促进医院手术技术的持续发展。

二、适用范围

本制度适用于在医院从事手术相关工作的所有医师，包括外科、妇产科、眼科、口腔科等涉及手术操作的临床科室医师。

三、评价组织与职责

1.手术医师能力评价委员会

由医院领导、相关临床科室主任、麻醉科主任、护理部主任及医院感染管理科负责人等组成。委员会设主任委员1名，副主任委员若干名，秘书1名。

负责制定手术医师定期能力评价与再授权的相关政策、标准和流程；组织实施手术医师的能力评价工作；对评价结果进行审核和决策；确定手术医师的手术权限和再授权范围。

2.各临床科室评价小组

由科室主任担任组长，科室副主任、高年资主治医师及护士长等组成。

负责对本科室手术医师的日常工作表现、手术技能、医疗安全等进行初步评价；收集和整理手术医师的相关评价资料；向手术医师能力评价委员会提交本科室手术医师的评价报告和再授权申请。

四、评价内容与标准

1.专业理论知识

要求手术医师掌握本专业的基础理论、基本知识和基本技能，熟悉相关学科的理论知识。定期组织专业理论考试，考试内容包括本专业的解剖学、生理学、病理学、诊断学、治疗学等方面的知识，以及相关的法律法规、医疗质量管理等内容。

考试成绩分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。优秀为90分及以上，良好为8089分，合格为6079分，不合格为60分以下。

2.手术操作技能

手术操作规范：评价手术医师在手术过程中是否严格遵守手术操作规范和流程，是否正确使用手术器械和设备，是否能够熟练完成本专业各类手术的操作。通过手术现场观摩、手术视频回放等方式进行评价。

手术成功率：统计手术医师所开展手术的成功率，包括各类手术的总体成功率和不同难度级别手术的成功率。手术成功率的计算方法为：手术成功例数/手术总例数×100%。

手术并发症发生率：评估手术医师所开展手术的并发症发生率，包括近期并发症和远期并发症。并发症发生率的计算方法为：发生并发症的手术例数/手术总例数×100%。

手术操作时间：考察手术医师完成各类手术的平均操作时间，与同级别手术的平均操作时间进行对比分析。手术操作时间应在保证手术质量的前提下，尽量缩短。

3.临床实践能力

病例管理能力：评价手术医师对手术患者的术前评估、诊断、治疗方案制定、术后处理等方面的能力。查看手术医师所管理病例的病历书写质量、诊疗计划的合理性、病情观察的及时性和准确性等。

急危重症患者救治能力：考察手术医师在处理急危重症手术患者时的应急反应能力、综合判断能力和救治水平。通过参与急危重症患者的会诊、抢救等工作进行评价。

多学科协作能力：评估手术医师与其他相关科室（如麻醉科、检验科、影像科等）的协作能力，是否能够与团队成员有效沟通、密切配合，共同完成手术患者的治疗。

4.职业道德与医疗安全

职业道德：评价手术医师的职业道德规范遵守情况，包括尊重患者的知情权、选择权和隐私权，廉洁行医，不收受患者及其家属的财物和宴请等。通过患者满意度调查、科室内部评价等方式进行评估。

医疗安全意识：考察手术医师的医疗安全意识和风险防范能力，是否严格遵守医疗安全规章制度，是否能够有效预防和处理手术相关的医疗安全事件。查看手术医师所发生的医疗差错、事故和纠纷情况。

五、评价流程

1.自我评价

手术医师每年进行一次自我能力评价，对照评价标准，对自己在专业理论知识、手术操作技能、临床实践能力、职业道德与医疗安全等方面的表现进行总结和分析，填写《手术医师自我能力评价表》，并提交给所在科室评价小组。

2.科室评价

各临床科室评价小组在收到手术医师的自我评价表后，组织对本科室手术医师进行全面评价。通过查阅病历、手术现场观摩、病例讨论、理论考试等方式，收集手术医师的相关评价资料，并进行综合分析和评价。

科室评价小组根据评价结果填写《手术医师科室评价表》，并提出手术医师的再授权建议，提交给手术医师能力评价委员会。

3.医院评价

手术医师能力评价委员会收到各科室提交的评价报告和再授权申请后，组织召开评价会议。委员会成员对手术医师的评价资料进行审核和讨论，结合手术医师的日常工作表现和专业发展情况，进行综合评价。

评价会议采用无记名投票的方式进行表决，表决结果分为同意再授权、限制手术权限和取消手术授权三种。同意再授权的手术医师，维持其原有的手术权限