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睫状体变性的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，62岁，因“双眼视力进行性下降5年，右眼胀痛伴头痛3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认青光眼、白内障等眼科疾病家族史，否认眼部外伤及手术史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼视力缓慢下降，起初未予重视，近1年自觉视力下降明显，看电视时需凑近屏幕，阅读报纸需借助放大镜。3天前晨起后突然出现右眼胀痛，呈持续性胀痛，伴同侧额部头痛，无恶心呕吐，无视物重影及虹视。自行休息后症状无缓解，遂来我院眼科就诊。门诊查视力：右眼0.1，左眼0.3；眼压：右眼32mmHg，左眼18mmHg；裂隙灯检查示右眼结膜轻度充血，角膜上皮轻度水肿，前房浅，周边前房深度约1/3CT，瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。眼底检查示双眼视盘边界清，C/D值右眼0.6，左眼0.5，视网膜动脉变细，反光增强，A/V=1:2，黄斑区反光减弱。门诊以“右眼继发性青光眼、双眼睫状体变性、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压1x/85mmHg，身高158-，体重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，右眼结膜轻度充血，角膜上皮轻度水肿，前房浅，周边前房深度约1/3CT，瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝；左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双眼眼球运动自如，无眼球突出及震颤。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.眼科专项检查：视力检查：右眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2（-3.00DS/-1.50DC×180°）；左眼裸眼视力0.3，矫正视力0.5（-2.50DS/-1.00DC×180°）。眼压测量（Goldmann压平眼压计）：右眼32mmHg，左眼18mmHg，双眼眼压日曲线（8:00、10:00、14:00、16:00）：右眼分别为32mmHg、35mmHg、33mmHg、30mmHg；左眼分别为18mmHg、20mmHg、19mmHg、17mmHg。裂隙灯显微镜检查：右眼结膜轻度混合充血，角膜上皮弥漫性轻度水肿，KP（-），前房轴深约2.5CT，周边前房深度约1/3CT，房水Tyndall征（±），虹膜纹理清，瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，晶状体皮质轻度混浊；左眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房轴深约3CT，周边前房深度约1CT，房水Tyndall征（-），虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊。眼底检查（直接检眼镜+眼底照相）：右眼视盘边界清，色淡红，C/D值0.6，杯壁陡峭，视网膜动脉变细，反光增强，A/V=1:2，视网膜散在少量棉絮斑及点片状出血，黄斑区中心凹反光减弱；左眼视盘边界清，色淡红，C/D值0.5，视网膜动脉变细，反光增强，A/V=1:2，黄斑区中心凹反光减弱。光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区视网膜神经上皮层厚度变薄，约185μm（正常参考值220-280μm），视网膜色素上皮层可见散在点状高反射；左眼黄斑区视网膜神经上皮层厚度约200μm，视网膜色素上皮层轻度不均。超声生物显微镜（UBM）：右眼睫状体厚度变薄，约280μm（正常参考值350-450μm），睫状突数量减少，形态变平，前房角开放范围窄，房角入口宽度约15°；左眼睫状体厚度约320μm，睫状突形态略变平，前房角开放范围正常，房角入口宽度约30°。视野检查（Humphrey视野计）：右眼鼻侧视野缺损，弓形暗点，视野平均缺损值（MD）-8.5dB，模式标准差（PSD）5.2dB；左眼生理盲点扩大，MD-3.2dB，PSD3.0dB。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。尿常规：尿糖（++），尿蛋白