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津巴布韦锥虫病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，农民，主诉“发热伴头痛、乏力2周，意识模糊3天”于2025年3月10日急诊入院。患者长期居住于津巴布韦东南部农村地区，日常以田间劳作和放牧为生，近1个月内有多次被采采蝇叮咬史（自述叮咬部位主要位于右前臂及小腿，*局部曾出现红肿瘙痒，未予特殊处理）。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、输血史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度95%（自然空气下）。

2.一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，神志嗜睡，呼之能应，但回答问题迟钝，定向力（时间、地点、人物）部分障碍。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右前臂及小腿可见陈旧性蚊虫叮咬痕迹，*局部无红肿热痛。全身浅表淋巴结未触及肿大。

3.神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动可，无眼震。角膜反射存在，吞咽反射稍减弱。四肢肌力：上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常。生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出。脑膜刺激征：颈抵抗可疑阳性，克尼格征（-），布鲁津斯基征（-）。

4.其他系统检查：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软无抵抗（前述颈抵抗可疑阳性，经再次仔细检查后确认无明显抵抗），气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动度正常。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例16.5%，单核细胞比例4.8%，嗜酸性粒细胞比例0.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.脑脊液检查：压力220mmH?O（正常参考值80-180mmH?O），外观清亮透明。白细胞计数15×10?/L（正常参考值0-8×10?/L），以淋巴细胞为主（占85%）。蛋白质定量0.65g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），葡萄糖3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值119-129mmol/L）。脑脊液涂片吉姆萨染色镜检发现锥虫鞭毛体（虫体呈纺锤形，长约15-30μm，可见波动膜及游离鞭毛）。

4.血清学检查：间接免疫荧光抗体试验（IFAT）检测锥虫抗体阳性（滴度1:128），酶联免疫吸附试验（ELISA）检测锥虫抗原阳性。

5.影像学检查：头颅CT平扫未见明显异常；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

6.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，各导联ST-T段无明显异常。

（四）诊断与分期

根据患者流行病学史（津巴布韦农村居住史、采采蝇叮咬史）、临床症状（发热、头痛、乏力、意识模糊）、神经系统症状及体征，结合脑脊液检查发现锥虫鞭毛体、血清学检查阳性，明确诊断为津巴布韦锥虫病（非洲昏睡病）。依据WHO分期标准，因患者已出现中枢神经系统受累表现（意识模糊、脑脊液异常），判定为第二期（脑膜脑炎期）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与锥虫感染引起的炎症反应有关。

2.急性意识障碍与锥虫侵犯中枢神经系统导致脑膜脑炎有关。

3.头痛与颅内压轻度升高及脑膜刺激有关。

4.活动无耐力与发热、全身炎症反应及能量消耗增加有关。

5.有受伤的风险与意识模糊、肌力下降有关。

6.知识缺乏与患者及家属对津巴布韦锥虫病的病因、治疗、预后及预防知识不了解有关。

7.潜在并发症：药物不良反应（如美拉胂醇所致的砷中毒、过敏反应等）、颅内压增高加重、继发感染（如肺部感染、尿路感染）。

（二）护理目标

1.患者体温在入院72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。

2.患者意识状态逐渐改善，入院1周内神志清楚，定向力恢复正常，能够准确回答问题。

3.患者头痛症状在治疗后3-5天内明显缓解或消失，疼痛评分（NRS）≤3分。

4.患者活动耐力逐步